王中胜，刘志莲，刘 英

    (泸州市中医医院麻醉科，泸州 646100)

    老年胃癌患者由于各器官的退行性变以及机体免疫力减弱，术后易继发肺部感染[1,2]。一旦合并肺部感染，将延长患者的住院时间，增高治疗费用，严重者可危及生命。研究已经表明[3]，麻醉是导致患者术后肺部感染的主要危险因素之一，行气管插管的全麻患者术后感染率远高于未插管者[4]。因此，选择合理的麻醉方式，对减少患者术后肺部感染

    的发生具有重要意义[5,6]，能最大程度减少并发症，降低术后肺部感染的发生率，本研究探讨了不同麻醉方式对老年胃癌患者术后肺部感染的影响。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    入选2013年3月至2016年3月泸州市中医医院收治的老年胃癌患者100例，根据麻醉方式，采用随机数字表法将患者分为全凭静脉麻醉(total intravenous anesthesia，TIVA)组、吸入全身麻醉(inhalation anesthesia，IA)组和硬膜外麻醉联合静脉全身麻醉(combined epidural-intravenous anesthesia，CE-IVA)组。TIVA组患者32例，男性18例，女性14例，年龄(67.10±5.32)岁。IA组患者30例，男性16例，女性14例，年龄(66.83±6.10)岁。CE-IVA组患者38例，男性22例，女性16例，年龄(66.90±7.04)岁。纳入标准：美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级；年龄≥60岁；均行胃部分切除手术。排除标准：术前合并呼吸道及肺部感染；合并免疫、内分泌及循环系统疾病。本研究已通过医院伦理委员会批准，所有研究对象已签署知情同意书。

    1.2 麻醉方法

    患者入手术室后建立外周静脉通道，接监护仪连续监测患者生命体征。三组患者均面罩吸氧去氮，静脉滴注咪唑安定0.05 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、顺式阿曲库铵0.1 mg/kg进行静脉麻醉诱导，患者麻醉诱导完成后行气管插管，然后进行间歇性机械正压通气。TIVA组患者靶控输注丙泊酚6～12 mg/(kg·h)，瑞芬太尼0.4～1 mg/(kg·min)，每隔30 min间断静注维库溴铵0.08～0.1 mg/kg以维持麻醉；IA组患者七氟烷吸入麻醉，使得最低有效肺泡浓度(minimum alveolar concentration, MAC)控制在0.75～1.5 MAC ......