江明宏，王祥贺，张龙飞，周 潇，黄 雄，曹雪滨

    (解放军第252医院心血管中心，保定 071000)

    冠心病和肺血栓栓塞症均属于血栓性疾病[1]。目前，冠心病合并急性肺栓塞(acute pulmonary embolism，APE)的患者并不少见，但临床上漏诊及误诊率仍较高，原因可能是冠心病早期病变重，掩盖了肺栓塞的“胸闷、气短”等症状。本文就2例APE合并冠心病的病例进行汇报，以期为临床诊治提供参考。

    1 临床资料

    病例1 女性，70岁。主因“间断性发憋、气短19 d，发作性晕厥1次”入院。患者19 d前无明显诱因突然出现发憋、气短症状，当时无胸痛，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻等不适症状，休息10 min后缓解。随即到当地社区医院就诊，期间患者症状突然加重，遂到保定市第二医院就诊，按“冠心病，不稳定型心绞痛”给予输液治疗(具体药物不详)。期间因患者不能耐受心脏冠脉成像及肺动脉成像检查，症状控制后出院。此后上述症状未再发作，院外规律服用阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片、酒石酸美托洛尔片等药物。5 d前凌晨5∶00上床时突然复发上述症状，并伴有晕厥、小便失禁，家属给予含服速效救心丸20粒，休息1～2 min后好转。救护车搬置期间患者再次发作，伴意识丧失，就诊医师给予心肺复苏，持续1～2 min后好转(具体过程不详)，急送往保定市第二医院就诊。按冠心病进行治疗，同时建议进一步完善相关检查，但患者拒绝，并要求转入解放军252医院。入我院急诊科后检查，心电图示窦性心律，Ⅲ导联异常Q波，T波改变，V1-V3 T波改变，复查血常规、电解质、肾功能正常，以“冠心病”收入心内科。患者自发病以来，精神、睡眠差，小便失禁，大便正常。既往高血压病史2年，最高血压为170/90 mmHg，平素服用硝苯地平缓释片，自诉血压控制可。查体：血压106/64 mmHg，双肺呼吸音清晰，心率90次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。入院诊断：(1)冠心病，急性冠脉综合征；(2)高血压病2级(极高危) ......