陈佳娣，张希龙，孙培莉

    (南京医科大学第一附属医院呼吸与危重症医学科，南京 210029)

    阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)与支气管哮喘都是呼吸内科常见疾病。目前全球至少有3亿哮喘患者，支气管哮喘全球防治倡议(Global Initiative for Asthma, GINA)指南中强调哮喘控制，重视改善哮喘患者的生活质量。目前哮喘控制现状并不乐观，亚太地区的调查结果显示我国哮喘的控制率仅达3%。而难治性哮喘占哮喘患者的5%～10%[1]。近年已有许多相关性研究表明OSAHS是哮喘控制不佳的独立危险因素，哮喘患者易出现OSAHS，而合并OSAHS的哮喘患者更易出现夜间哮喘症状，发作频率及药物使用增加。

    1 OSAHS与哮喘的概念

    OSAHS是指睡时上气道塌陷阻塞而引起的呼吸暂停和通气不足，其临床特点主要包括睡眠时打鼾、日间嗜睡，患者多伴发不同器官损害，生活质量受到严重影响。哮喘是最常见的慢性疾病之一，是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症，临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等。2006年GINA指南中采用第4级治疗方案(≥2种控制性药物)尚不能达到理想控制的哮喘患者则称为难治性哮喘。

    2 哮喘和OSAHS的相关性

    哮喘患者易出现打鼾、呼吸暂停、日间嗜睡等症状。瑞典的研究表明，经校正年龄、性别、吸烟习惯后，普通人群的打鼾发病率为10.7%，反复喘息者的发病率为21.3%，确诊哮喘者则为17.0%；呼吸暂停的发病率在普通人群中为6.8%，反复喘息者为17.1%，确诊哮喘者为14.3%[2]。应用Berlin问卷对哮喘患者的调查结果表明，OSAHS症状在哮喘患者中出现的概率明显高于普通人群[3]。

    哮喘患者易发展为OSAHS。Wisconsin睡眠研究中心一项始于1988年、为期8年的睡眠随访研究表明，205例哮喘患者中有84例出现OSAHS(41%)，1287例没有哮喘病史的随访者中只有369例出现OSAHS(29%)，两组差异有统计学意义(P<0.001)，但OSAHS的严重程度无差异。该研究还提示有哮喘病史患者8年后出现OSAHS的风险较无哮喘病史患者增加76%，而且这种风险的增加在儿童患者中更明显[4]。

    OSAHS患者更易出现哮喘控制不佳。Turner-Warwick调查了7729例哮喘患者，其中74%患者存在至少一周一次的夜间咳嗽和喘息 ......