郭 亮， 潘灵辉

    (广西医科大学附属肿瘤医院麻醉科，南宁 530021)

    术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)常见于老年患者，其不仅延长住院时间，增加医疗费用，延缓术后康复，而且降低术后生活质量，增加社会经济负担，甚至导致术后并发症和死亡率增高[1,2]。随着人口老龄化的到来，POCD对老年患者的危害性逐渐显现。因此，对POCD的认识、研究和预防具有重要的临床意义。

    1 POCD的危险因素

    POCD的病因及机制仍不清楚，一般认为是多因素共同作用的结果。1955年Bedford[3]回顾分析1193例年龄>50岁非心脏手术的全麻患者，发现10%的患者出现了长期或永久性认知功能退化。其认为认知功能下降与麻醉药物、术中低血压相关，建议年龄>50岁患者尽量避免手术。周国庆等[4]发现急性感染性疾病可加重老年人认知功能损害。大量研究结果表明，高龄、麻醉时间、二次手术、文化程度低、术后感染、呼吸道并发症等与早期发生POCD明显相关；高龄是晚期POCD的唯一危险因素；低氧血症和低血压并不是发生POCD的危险因素[5]。此外，Monk等[6]发现高龄、文化程度低、无后遗症的脑血管意外等因素是术后3个月POCD的独立危险因素。尽管多种因素共同作用促使POCD发生，但是高龄是一个至关重要的危险因素。

    2 手术操作与POCD

    早期，研究人员将重点集中于心脏手术后出现的POCD，对其他类型手术知之甚少。随着大量临床研究的开展，人们发现任何手术之后均可出现POCD，且手术操作导致的炎症因子释放与认知功能下降相关。

    2.1 手术部位与POCD

    近年研究人员发现不同部位的手术患者POCD发生率不同。Evered等[7]对326例年龄≥55岁的心脏搭桥患者进行7.5年的术后随访，结果表明POCD的发生率为32.8%；肝移植患者POCD的发生率高达44%[8]；直肠癌根治术老年患者的POCD发生率为31.5%[9]。上述研究中POCD发生率较高的原因可能是：①老年人中枢神经元功能随年龄增长而相应减退；②患者术前常合并重要器官功能受损，如高血压、冠心病、高脂血症、慢阻肺等；③手术时间较长、手术操作范围较广可引起炎症因子大量释放和糖皮质激素长时间维持在较高水平，从而导致海马神经元受损而引发POCD。

    2.2 手术方式与POCD

    随着科技发展，腔镜手术(腹腔镜和胸腔镜)、经尿道手术、经血管手术(房间隔和室间隔封堵术、冠状血管支架手术、脑动脉瘤封堵术)已成为现代手术的风向标 ......