苑洪涛，张玉霄，兰 凯，彭 利，薛 桥，卢才义

    (解放军总医院心血管内科，北京100853)

    心房颤动(atrial fibrillation，AF)简称房颤，是一种临床常见的心律失常，可致心功能下降和脑卒中，致死率和致残率高。目前导管射频消融术(radiofrequeney catheter ablation，RFCA)已逐渐成为房颤的主要治疗手段[1，2]，但该技术要求高，手术难度大，学习曲线长，围术期管理复杂，对医院及医师要求也均高，目前能独立开展此技术的中心有限[3]。磁导航系统(magnetic navigation system，MNS)是近年逐渐用于临床的新型手术导航系统，该系统通过计算机控制磁场变化以实现远程操控射频消融导管，改变了既往手控操作射频消融导管的模式，在心律失常的介入治疗领域发展迅速[4-11]。本文探讨了MNS指导与手控导管射频消融安全性及有效性的差异。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    入选2014年10月至2016年11月解放军总医院心血管内科收治的阵发性房颤(paroxysmal atrial fibrillation，PAF)患者103例，根据操控射频消融导管的方式，随机分为MNS指导组和手控组。MNS指导组53例，其中男性27例，女性26例，年龄(65±13)岁。手控组50例，其中男性23例，女性27例，年龄(62±15)岁。入选标准:发作后7 d内能够自行终止或干预后终止的房颤，发作频率不固定;症状明显;药物治疗无效;签署知情同意书。排除标准:左心房血栓;常规RFCA禁忌证;MNS的特殊禁忌证(植入心脏起搏器术后;体内存在任何铁磁器件)。

    1.2 电生理检查与射频消融

    所有患者均接受入院常规检查，术前行经食道心脏超声，禁食6～8 h。局部麻醉后常规穿刺右侧股静脉，分别置入6 F、8 F动脉鞘，经6 F动脉鞘送入标测电极至冠状窦指导房间隔穿刺，穿刺后将电极送入右心室心尖间隔侧做临时起搏用。8 F动脉鞘经交换导丝、Swartz鞘完成房间隔穿刺，两组均为1次房间隔穿刺。房间隔穿刺后静脉注射肝素50～100 U/kg，此后追加肝素 1000 U/h，监测活化的全血凝固时间(activated clotting time of whole blood，ACT)在250 ～300 s。

    MNS指导组房间隔穿刺完毕后将磁导航消融导管(Navi star Thermocool，Biosense Webster)送入左心房 ......