张丹凤，苏 仙，孟昭婷，李宏亮，李雪迎，王东信*

    (北京大学第一医院:1麻醉科，3医学统计室，北京100034;2北京大学第三医院危重医学科，北京100191)

    术后并发症是一种偏离正常的术后过程。尽管外科技术的发展提高了手术的安全性，但术后并发症仍有一定的发生率，并导致住院时间延长、医疗费用增加、死亡率升高等后果[1]。体质量指数(body mass index，BMI)是一项基本的身体健康指标。此外，BMI与患者预后的关系也引起了关注。研究显示，对于肺移植和脊柱融合手术患者，BMI过低伴随着并发症发生率和死亡率增加[2，3]，同样现象也见于其他危重患者[4，5]。另一方面，BMI过高也对患者预后不利。在接受肺切除和胃肠道大手术的患者中，BMI过高增加术后并发症风险[5，6];有人报告胸腹部手术患者BMI≥30 kg/m2是术后肺部并发症的危险因素[1，7]。但BMI与术后并发症的关系仍有争议[8]。本研究的目的是在非心脏术后进入重症监护室(intensive care unit，ICU)的老年患者中分析BMI与术后并发症发生的关系。

    1 对象与方法

    1.1 研究设计

    本研究是对前期研究数据的二次分析[9]。原研究目的是在术后入ICU的老年患者中观察预防性小剂量右美托咪定输注对术后谵妄的预防作用，该方案已获临床研究伦理委员会批准(2011[10])。入组患者均由本人或其委托人签署知情同意书。

    1.2 研究对象

    前期研究于2011年8月17日至2013年11月20日期间在北京大学第一和第三医院ICU实施。为排除前期研究中干预措施(右美托咪定输注)的影响，本研究仅纳入了原研究中的安慰剂组350例患者。纳入标准:年龄≥65岁;全身麻醉下接受择期非心脏手术;术后进入ICU。排除标准:术前患有精神分裂症、癫痫、帕金森症、重症肌无力者;术前因昏迷、严重痴呆或语言障碍而无法交流者;颅脑损伤或神经外科手术术后患者;术前左室射血分数<30%、病态窦房结综合征、严重心动过缓(心率<50次/min)或Ⅱ度以上房室传导阻滞且未置入起搏器;严重肝功能障碍(Child-Pugh C级)或肾功能障碍(术前接受透析);预期存活≤24 h的患者。

    1.3 资料收集

    由经过培训的研究人员负责搜集并记录入组患者的各种信息。术前信息包括性别、年龄、BMI、受教育年限、既往合并疾病(高血压、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、脑卒中及肝功能损害等)、手术史、用药史、术前诊断、美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists ......