黄金华

    (中关村医院内分泌科，北京100190)

    目前我国有糖尿病患者约9000万，城镇发病率约9.7%[1]。高胰岛素血症和胰岛素抵抗是2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)发病机制的中心环节，高胰岛素血症降低胰岛素与受体的亲和力，导致胰岛素的作用受阻，引发胰岛素抵抗，从而需B细胞分泌和释放更多的胰岛素，加重高胰岛素血症、糖代谢紊乱和B细胞功能不足的恶性循环最终导致B细胞功能严重缺陷，引发T2DM[2]。因此，早期发现和诊断糖尿病，积极给予有效而合理的治疗，对控制病情和保护胰岛B细胞的功能非常重要。二甲双胍常作为治疗T2DM的首选药物，本研究探讨了二甲双胍联用二肽基肽酶-4(dipeptidyl peptidaseⅣ，DPP-4)抑制剂(西格列汀或阿卡波糖)对老年T2DM的有效性及安全性。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    入选2015年5月至2016年9月中关村医院内分泌科单服二甲双胍控制不佳的老年T2DM患者52例，其中男性30例，女性22例，年龄65～78(68.0±8.0)岁，随机分成西格列汀组和阿卡波糖组，每组26例(男性15例，女性11例)。纳入标准:符合世界卫生组织(World Health Organization，WHO)T2DM诊断标准;无严重心脑血管疾病、糖尿病急性合并性疾病(如糖尿病酮症酸中毒等)及其他内分泌代谢疾病。本研究已通过医院伦理委员会批准，所有研究对象均签署知情同意书。

    1.2 方法

    所有患者严格控制饮食，西格列汀组患者给予西格列汀 (sitagliptin，美国默沙东制药有限公司)100 mg/次，1次/d，口服;阿卡波糖组患者给予阿卡波糖 (acarbose，德国拜耳医药有限公司)50 mg/次，3次/d，口服，餐时嚼服。两组患者均同时口服二甲双胍(metformin，中美上海施贵宝制药有限公司)500 mg/次，3次/d。连续治疗12周。血糖控制目标为空腹血糖(fasting plasma glucose ......