谢华强，曹 政，罗 涛，杨 勇，凡孝琴

    (湖北医药学院附属太和医院心血管内科，十堰 442000)

    随着研究的深入，人们对心肌炎的认识和诊断水平已经明显提高。但是，急性心肌梗死与重症心肌炎在临床中仍然难以鉴别，误诊不在少数。本文报道了1例临床症状和辅助检查结果均酷似急性重症心肌炎、但通过冠状动脉造影检查最终明确诊断为急性心肌梗死的病例，以期为临床提供参考。

    1 临床资料

    患者男性，62岁，因“头晕、恶心、呕吐2 d，呼吸困难1 d”于2016年5月27日入院。入院前2 d无明显诱因突发头晕、视物旋转、站立不稳、不敢睁眼，伴恶心和呕吐，呕吐物为胃内容物，无胸闷、胸痛，无发热、咳嗽、咳痰，无呕血、黑粪，无呼吸困难，无肢体活动障碍及大小便失禁等伴随症状。起病后在当地某医院诊断为后循环缺血，给予输液、扩张血管、改善脑供血等治疗，其头晕症状减轻。第2天突发呼吸困难、端坐呼吸，伴咳嗽、咳粉红色泡沫痰，测血压96/66 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心率48次/min，吸氧状态下氧饱和度82%，诊断为急性左心衰竭，行利尿、减轻心脏负荷等治疗，其呼吸困难症状减轻，但仍不能平卧入睡，间断仍有咳嗽，咳白色浆液样痰，伴大量出汗，血压持续性偏低(90/50 mmHg)，应家属要求转入我院。病程中，患者神志清楚，精神差，纳差，睡眠差，大便可，小便量少，否认糖尿病、高血压病史，无吸烟和饮酒史，无毒品接触史。

    入院查体体温 36.4℃，心率50次/min，呼吸频率30次/min，血压 92/68 mmHg。神志清楚，呼吸急促，口唇紫绀，半卧位，咽无充血，颈静脉怒张，肝-颈静脉返流征(+)，双肺呼吸音粗，中下肺均可闻及湿性啰音，无哮鸣音，心音低钝，节律整齐，心界稍向左扩大，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及肿大，肝区叩痛明显，双下肢无浮肿，病理征检查(-)。

    辅助检查血常规白细胞16.99×109/L，中性粒细胞13.64×109/L ......