孔颖颖，兰学立* ，陈济超， 邹外龙， 林财威，王旭东

    (航天中心医院：1呼吸内科，2急诊科， 北京 100049)

    1 病例摘要

    女性，48岁，因“反复恶心、呕吐2年，加重10 d，意识障碍2 h”于2016年7月4日23∶53时入我院急诊。患者2年来每于进食后出现恶心、呕吐，伴腹胀、反酸、烧心，吐后症状可缓解。10 d前患者进食大量西瓜后立即出现恶心、呕吐，10～20次/d。2 h前出现意识障碍，尿少。既往1987年疑诊为胶原病。

    查体体温35.5℃，脉搏120次/min，呼吸 35次/min，血压 61/32 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，血氧饱和度(saturation oxygen,SO2) 86%(未吸氧)。嗜睡，四肢湿冷，皮肤黏膜发绀，双肺呼吸音清，未及干湿性啰音。心率120次/min，律齐，未闻及病理性杂音。腹部明显膨隆，腹壁紧张，胃泡区叩诊呈浊音，可及振水音，余查体不配合，肠鸣音减弱，约2次/min。双下肢无水肿。

    辅助检查动脉血气分析(2016年7月4日21∶00时外院)pH 7.71，动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen，

    PaO2)52 mmHg，动脉血二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)63 mmHg，碳酸氢根(bicarbonate,HCO3-)>60 mmol/L，碱剩余(base excess，BE) 45.5 mmol/L，乳酸(lactic acid，Lac)>15 mmol/L，钾离子(kalium，K+) 2.9 mmlol/L，血糖(blood glucose，BP) 8.4 mmol/L。腹部X线示严重胃扩张、胃潴留(图1)。胸部CT未见明显异常(图2)。

    诊治经过初步诊断代谢性碱中毒、低血容量性休克、胃扩张、胃潴留原因待查。立即面罩吸氧，液体复苏纠正休克，精氨酸纠正碱中毒，持续胃肠减压。经积极抢救患者神志好转，生命体征趋于平稳，但复查血气PaCO2增高至75 mmHg，与临床症状不符。因担心CO2潴留停用面罩，调整为鼻导管吸氧，但血氧无法维持(表1) ......