龚江波，于晓雯，王士博，张文俊，拓西平

    (第二军医大学附属长海医院老年病科，上海 200433)

    静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE)包括深静脉血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)和肺栓塞(pulmonary embolism，PE)，是继心肌梗死及脑卒中的第三大心血管危险因素[1]。VTE患者中约2/3表现为DVT，1/3表现为PE。大数据研究结果显示[2]，每年有>7400万人面临VTE风险，VTE的年发生率为0.09%～0.12%，且随年龄增加而显著上升，≥80岁高龄老人的VTE发生率是1 制动相关危险因素

    Hull等[4]总结了RIETE、IMPROVE、 MASTER等登记研究和PREVENT、ARTEMIS、MEDENOX等试验研究对制动的定义，发现其没有统一的标准。但是可以肯定的是制动与VTE风险的增加密切相关：制动可以导致血液流变学改变，增加血液的黏滞性，进而形成血栓。制动相关危险因素主要包括住院、手术、骨折、管型石膏固定、下肢轻度损伤及在家短暂制动等。

    Meta分析结果显示，制动患者发生VTE的风险比未制动患者提高了2倍多[5]，但此结论并未按年龄分层进行研究，只能代表普通人群。Engbers等[6]研究了>70岁老年人群制动相关危险因素与VTE发病率之间的关系(n=832)， 结果表明， 住院使总

    的VTE发生风险提高了7.2倍，出院2周内VTE风险提高了14.8倍、2周～3个月提高了3倍，下肢手术使VTE风险提高了近9倍，骨折使VTE发生风险提高了约13倍(2/3发生在下肢)，采用石膏管型或夹板固定使VTE发生风险上升了约6倍，下肢轻度损伤对VTE风险的影响相对要低，仅提高了1.9倍，在家短暂制动使VTE风险提高了5倍，且前9周较高(7.7倍)，9周～3个月相对较低(2.5倍)。由此推断，制动相关危险因素是老年人发生VTE的高危因素。

    2 癌症

    癌症患者发生VTE的风险明显高于普通人群，确诊初期的几个月及发生转移可使VTE的总体风险提高近7倍[7]。而SWIVTER研究[8]表明，癌症患者在90 d内VTE复发的风险增加了2倍。国内也有研究表明[9]，恶性肿瘤患者术后 1～3个月是并发DVT的高峰期。根据原发病灶的种类、发生部位、严重程度及是否进行治疗等，VTE的发生风险也不尽相同[10]。目前对老年患者的癌症与VTE关系研究甚少。2009年的一项研究表明[11]，患有卵巢癌并接受了手术及化疗的老年患者(≥61岁) ......