马亮亮，黑文明，陈雪林

    (北京老年医院感染疾病科，北京 100095)

    干酪性肺炎又称“奔马痨”，是一种严重且凶险的肺结核。随着全球结核病疫情的升温及老龄化社会的到来，老年肺结核患者人数呈上升趋势，国内外流行病学调查结果显示肺结核的患病率高峰向老年人推移[1，2]。在这个大趋势下，老年干酪性肺炎患者也日渐增多。老年人一旦患该病，炎症反应和结核中毒症状均较重，多表现为高热、反复咯血、喘憋、乏力、食欲下降等症状；病变进展快，甚至出现呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征、 休克等，危及生命。临床上需使用激素来控制病情或合并症，但糖皮质激素对于结核病是一把“双刃剑”，有利也有弊，这一直是广大临床医师争论的焦点。因此，如何合理利用糖皮质激素治疗老年干酪性肺炎，并让其发挥最大应用价值，值得我们探讨。目前，激素在干酪性肺炎患者中的应用报道甚少，国内尚未有激素在老年干酪性肺炎患者中应用的临床报道。为此，我们对92例住院老年干酪性肺炎患者进行随机分组研究，以探讨此类患者短期使用激素是否安全、有效。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    根据《临床结核病学》诊断标准[3]，共收集北京老年医院感染疾病科2015年1月至2016年8月老年干酪性肺炎患者101例，排除合并消化性溃疡、严重骨质疏松、糖尿病、新近手术、严重高血压、严重精神病等有激素使用禁忌证患者9例。最终纳入92例患者，其中男62例，女30例，年龄(71.82±4.55)岁。随机分为观察组和对照组，每组46例。观察组男32例，女14例，年龄(71.72±4.59)岁；对照组男30例，女16例，年龄(71.91±4.55)岁。本组92例患者均经X线或胸部CT、结核菌素试验、痰涂片或结核菌培养、气管镜及肺组织活检等检查确诊。所有患者用药前均签署知情同意书。

    1.2 方法

    对照组给予常规抗痨治疗[3，4]:异烟肼(0.3 g/次，1次/d,5～8 mg/kg)、乙胺丁醇(0.75～1.00 g/次，1次/d,15～20 mg/kg)、利福喷丁(0.45～0.60 g/次，2次/周)、吡嗪酰胺(0.5 g/次，3次/d，20～30 mg/kg)；观察组在常规抗痨1～2周后加服强的松(20～30 mg/次，1次/d)，待全身毒血症状改善即逐渐减量，每周减5～10 mg，直至停用，激素总疗程为6周左右。如患者合并呼吸衰竭 ......