李晓英，侯允天

    (1苏州市立医院本部重症医学科，苏州 215002；2解放军总医院心血管内科，北京 100853)

    重症监护病房(intensive care unit，ICU)患者凝血功能紊乱发病率高，严重者可导致死亡，早期诊治可明显改善预后。目前广泛使用的常规凝血指标包括凝血酶原时间(prothrombin time，PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time，APTT)、纤维蛋白原(fibrinogen，FIB)、血小板计数(platelet，PLT)以及新近发展起来的血栓弹力图(thromboelastography，TEG)[1]。TEG在ICU内的应用涉及脓毒症、多发性创伤、血制品输注、体外膜肺氧合和床旁血液净化[2]、 抗凝及抗血小板药监控[3]

    等。现有研究表明[4,5]，常规凝血指标与TEG的相关性多种多样，ICU内TEG能否替代常规凝血指标、以及二者相关性如何，目前尚未见报道。因此，我们收集了ICU内86例患者的常规凝血指标和TEG结果，比较二者的共性与差异，从而为临床诊治提供参考。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    回顾性分析2014年8月至2017年5月苏州市立医院本部ICU收治的86例患者的临床资料，其中男49例，女37例，年龄25～93(63.20±23.95)岁。排除标准：(1)年龄<18岁；(2)存在已知的先天性凝血功能紊乱；(3)恶性肿瘤、各类自身免疫性疾病、不可逆的临终状态及严重肝硬化。

    1.2 方法

    所有患者入ICU后静脉采血2份，同步进行TEG和常规凝血指标检测。TEG测定：柠檬酸钠抗凝静脉血为检测样本，采用美国Haemoscope公司TEG 5000型凝血监测系统及其分析仪测定。凝血常规测定：枸橼酸钠抗凝静脉血为检测样本，采用CA-7000全自动血凝仪测定，其中PT和APTT采用凝固法检测，FIB采用Cluss法检测。PLT测定：乙二胺四乙酸二钾(EDTA dipotassium salt，EDTA-K2)抗凝静脉血为检测样本，采用日本希森美康五分类血球仪(XE-2100)测定。

    1.3 TEG及常规凝血的主要参数

    TEG的主要参数：(1)R值：从血样开始检测到血凝块开始形成所需时间，是所有凝血因子共同作用的结果；(2)K值：从血凝块形成到达到某个强度所需时间，主要受FIB的影响；(3)α-angle值：水平轴与凝血曲线弧度切线的夹角 ......