张嘉希，黄赤兵，许晓婷，范明齐，肖亚

    (第三军医大学附属新桥医院泌尿外科，重庆 400037)

    输尿管支架管是上尿路手术后最常留置的导管，能起到引流尿液、防止输尿管狭窄及粘连堵塞的重要作用[1]。传统的输尿管支架管需要术后在局麻下经膀胱镜拔出，不仅增加了患者的痛苦及经济负担，也带来了尿路感染甚至损伤的风险[2,3]。老年男性患者往往合并前列腺增生或者心脑血管、呼吸系统疾病，常因膀胱镜进镜困难或难以耐受局麻下手术操作，需改用其他方法拔出输尿管支架管[4]。本研究在老年男性患者的上尿路手术中使用了带双线输尿管支架管，并将其与传统输尿管支架管的疗效进行了比较，以期为临床提供参考。

    1 临床资料

    入选2014年1月至2016年4月期间在第三军医大学附属新桥医院泌尿外科行上尿路手术的老年男性患者67例，年龄60～85岁。随机分成两组：传统输尿管支架管组(n=35)和带双线输尿管支架管组(n=32)。

    传统输尿管支架管组患者采用传统的输尿管支架管，以金属导丝为内芯，引导输尿管支架管由肾盂输尿管切口置入到输尿管内，并使输尿管支架管上端进入肾盂，下端进入膀胱，固定在输尿管内合适的位置[5]；术后在局麻下予膀胱镜拔管。带双线输尿管支架管组患者于置管前，分别在输尿管支架管上下两端各缝上1针4号丝线，并固定于输尿管支架管上，使之成为“带双线输尿管支架管”，两端丝线的留置长度均为20 cm；为保证带双线输尿管支架管的下端丝线能顺利进入膀胱，避免在输尿管内打结或成团，可通过术前留置的尿管向膀胱内注入生理盐水400 ml，使膀胱充分充盈，再经金属导丝引导带双线输尿管支架管由肾盂输尿管切口通过输尿管进入到膀胱；尽量使输尿管支架管连同其下端丝线较多地进入膀胱，直至金属导丝接触到充盈的膀胱壁使进管受阻；适当回退金属导丝，继续推杆将带双线输尿管支架管适度地推入到膀胱内，以带动其下端丝线尽量进入膀胱；牵拉带双线输尿管支架管的上端丝线，将过度置入膀胱的带双线输尿管支架管退回至输尿管内的合适位置；剪去固定于带双线输尿管支架管上端的丝线 ......