黄震浩，郝颖，范成辉，浦介麟，邢燕

    (上海同济大学附属东方医院心血管内科，上海 200123)

    心源性血栓发生多器官梗死的病例并不少见，但临床上非心房颤动导致心源性血栓所致多器官梗死的报道很少。本文报道1例无二尖瓣疾病及房颤病史的患者左心耳血栓导致脾梗死合并脑梗死的病例，并结合文献进行探讨。

    1 临床资料

    患者，男性，61岁。因“腹痛10 d，头晕、乏力2 d”入上海同济大学附属东方医院治疗。患者入院前10 d，起床时突发左下腹绞痛，伴有恶心、呕吐。外院行腹部增强CT提示“脾梗死”(图1)。未进行药物治疗。入院前2 d，患者无明显诱因出现头晕，伴有头痛、肢体乏力、反应迟钝。头颅CT提示“双侧额顶、侧脑室旁多发缺血梗死灶，脑萎缩”。

    图1 腹部增强CTFigure 1 Enhanced CT for abdomen Arrow indicates splenic infarction

    入院查体。血压103/62 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，神清，气平，对答切题，查体合作，颈软，伸舌居中，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率50次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，腹部未闻及血管杂音。双下肢无浮肿，双下肢肌力V-，病理征(-)，直线行走不能。否认“高血压、糖尿病、肝炎、慢性支气管炎、肺气肿等慢性疾病病史”，吸烟30年，1包/d，饮酒30年，半斤黄酒/d。每天连续打麻将5 h。平时饮水少。

    辅助检查。肌钙蛋白T和肌酸激酶同工酶无异常，脑利钠肽原(pro-brain natriuretic peptide，Pro-BNP)1633.00 ng/L，D-二聚体2.96 mg/L。血常规、肝肾功能、血脂、肿瘤标志物及甲状腺功能未见异常。心电图提示“窦性心动过缓，Ⅰ度房室传导阻滞”。入院后行头颅磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)+脑扩散功能成像(diffusion-weighted imaging，DWI)提示“双侧枕叶、左侧丘脑、侧脑室旁、海马及双侧小脑多发急性脑梗死”(图2) ......