董家辉，孙杰 ，曾安 ，郭振辉*

    (1广州军区广州总医院老年重症医学科， 广东省老年感染与器官功能支持重点实验室，广州市老年感染与脏器功能支持重点实验室，广州 510010；2广东工业大学计算机学院，广州 510000)

    我国已进入老龄化时代，全国60岁以上老年人口数已达2亿，预计2050年老年人口比例将高达41.9%。年龄增长可致器官老化、衰弱和功能减退，再加上各种基础疾病，老年人一旦病情危重化，很容易出现脏器功能衰竭，而且救治时间窗窄，投入大，致残率和病死率高[1]，因此预后评估很重要。急性生理学与慢性健康状况评分(Acute Physiology And Chronic Health Evaluation，APACHE)模型、简化急性生理评分(Simplified Acute Physiology Score，SAPS)模型、死亡概率模型(Mortality Prediction Models，MPM)、序贯器官衰竭评分(Sepsis-related Organ Failure Assessment，SOFA)模型等，既可对疾病严重程度做出评价，又可对住院死亡率进行预测，对医疗资源的投入和配置可发挥指导作用，目前已广泛用于危重症患者的评估[2-5]。但上述评估模型主要针对成人，而老年人由于遗传因素、环境暴露、年龄相关疾病如衰弱综合征、脑卒中、阿尔茨海默病、关节炎等其他疾病，易使传统评估模型对危重症患者预后的评估结果不确定、甚至严重偏差[6-9]。国外研究表明，衰弱指数(frailty index，FI)可作为衡量衰弱综合征的客观方法用于预测老年人预后，已在老年综合评估中广泛应用[10,11]。

    1 APACHEⅡ模型评估老年危重症患者的优点和缺点

    APACHEⅠ模型的观察变量多为主观变量，暂无该模型用于评估老年危重症患者的报道。APACHEⅡ模型广泛用于评估老年危重症患者，它简化了上一代模型[2]，使用简单，设计合理，国外于上世纪90年代末本世纪初经常将其用于老年危重病研究。笔者对1992～2006年期间评估老年危重症患者预后的11个前瞻性队列研究分析发现，其中8个研究使用APACHE评估模型：7个为APACHEⅡ模型，1个使用APACHEⅡ模型中的急性生理评分部分。

    但是，APACHEⅡ模型样本是基于美国1985年重症监护室的有关数据，由于存在人种、治疗条件和观念差异，另疾病患病率不同，参数不全面，临床使用该模型评估危重症患者时易不准确。如英国一个多中心研究回顾分析了16 000多例患者 ......