王淑霞，韩洁

    (1衡水市第二人民医院血液透析室，衡水 053000; 2中国中医科学院广安门医院核医学科，北京 100053)

    对比剂相关急性肾损伤(contrast-induced acute kidney injury，CI-AKI)又称对比剂肾病，是指排除其他病因后，在使用对比剂(contrast media，CM)24～72 h 后出现的急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)。随着当代心脏病学实践发展及CM的广泛应用，CI-AKI的发生率在逐渐增高[1]，已成为医院获得性肾功能衰竭的第三大原因。这种心肾综合征可使患者住院时间延长，医疗成本增加[2]，同时提高慢性肾脏病的发病风险。临床早期积极干预治疗可逆转AKI，因此早期诊断肾损伤情况很重要，然而目前尚无生物标志物用于诊断CI-AKI。血清肌酐(serum creatinine，SCr)可用于诊断AKI，但其和肾小球滤过率是指数关系，且在血液中积累量大，升高缓慢，诊断CI-AKI约需5 d[3]，而CM在使用后即迅速导致肾损伤,测量SCr易延误诊断，并且受体质量、年龄、性别、水合状态等生理学指标的影响，不能很好地反映CI-AKI患者肾功能的变化[4]。血清尿素氮也被用于诊断AKI，但其水平受多种与肾功能无关因素的影响。鉴于此，研究人员试图发现能早期准确反映CI-AKI情况的新型生物标志物，本文综述了目前提出的主要标志物。

    1 半胱氨酸蛋白酶抑制剂C

    半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(cystatin C，Cys-C)由120个氨基酸分子组成，属于半胱氨酸蛋白酶亚组，所有有核细胞均可产生，在血液中的浓度相对稳定，与年龄、性别、体质量、营养状态、感染、肝病和炎症无关。相对分子质量为13 ku，由肾小球完全滤过并在肾小管中重吸收，不能由肾小管排泄至尿液中，其血浆浓度决定于肾小球滤过率，能够反映肾小球滤过的功能。AKI患者肾小球滤过功能受损，滤过率减低，血浆Cys-C浓度升高，能够用于AKI的检测。Andreucci等[5]的研究表明,血浆Cys-C是AKI更灵敏的生物学指标，其诊断AKI可较SCr提前1～2 d。Briguori等[6]研究发现，冠状动脉造影(coronary arteriography，CAG)后24 h血浆Cys-C升高≥10%对AKI预测的灵敏度为100%，特异度为85.9%，同时也是1年内主要不良事件(患者死亡和透析治疗)的独立预测因子。相比血浆Cys-C，尿Cys-C是AKI更早期的生物标志物[5]，但Cys-C在近端肾小管中的重吸收会受白蛋白的竞争抑制 ......