朱小兵，吴论，彭学强，王冲，王根保

    (中山市中医院麻醉科，中山 528400)

    股骨颈骨折和股骨粗隆骨折是股骨近端骨折的常见类型，在高龄骨科患者中所占比例较高，其麻醉风险相对更高。研究表明，麻醉方式是影响骨科高龄手术患者死亡率的独立因素，周围神经阻滞可降低围手术期并发症及死亡率[1-4]。前期研究表明，与全麻比较，超声引导下行腰骶丛神经阻滞联合喉罩全麻用于高龄全髋置换术患者可降低并发症[5]，但是喉罩的置入需要一定的麻醉深度，对高龄患者的血流动力学有影响，甚至导致心血管事件。鼻咽通气道是一种简易的声门外通气装置，研究表明其易于建立人工气道并可维持自主呼吸，对循环影响轻微，可明显减少围手术期并发症的发生[6]。本研究拟比较鼻咽通气道和喉罩联合超声引导下腰骶丛神经阻滞用于高龄患者股骨近端抗旋髓内钉内固定术的效果，评价两者对术后患者结局的影响。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    入选中山市中医院2013年7月1日至2016年11月30日择期行抗旋髓内钉内固定术的高龄患者42例，性别不限，年龄≥75岁，体质量指数(body mass index,BMI)18～22 kg/m2，美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级Ⅱ或Ⅲ级，能配合完成简易精神状态检查量表评分且评分>24分，无外周神经疾病、阻滞部位感染、局麻药过敏史，无神经或精神系统疾病。其中30例合并不同程度高血压，8例合并不同类型的心律失常，11例合并不同程度的慢性阻塞性肺疾病，术前经内科治疗病情稳定, 所有患者均在入院48 h内完成手术。采用随机数字表法将所有患者随机分为两组：神经阻滞联合喉罩组(H组，n=21)和神经阻滞联合鼻咽通气道组(B组，n=21)。本研究已获本院伦理委员会批准，并与患者或家属签署知情同意书。

    1.2 麻醉方法

    术前禁食8 h，禁饮4 h，不给予术前用药。入手术室后连接MP40监护仪(荷兰Philips公司)常规监测心电图(electrocardiogram, ECG)、血压(blood pressure,BP)和血氧饱和度(peripheral oxygen saturation, SpO2)，局麻下行动脉穿刺置管，监测有创动脉压、呼气末二氧化碳分压(end-tidal carbon dioxide partial pressure, PETCO2)和脑电双频指数(bispectral index,BIS) ......