曹志明，白小涓，韩璐璐

    (中国医科大学附属盛京医院老年医学科，沈阳 110000)

    心房颤动(atrial fibrillation，AF)是一种以快速和无序心房活动为特征的室上性快速性心律失常。随着我国人口老龄化的进展，近11年AF患病率已升高20倍，≥80岁人群患病率升高6倍，住院AF患者中老年人比例已超50%[1]。脑卒中是AF的主要并发症之一，研究表明AF患者的脑卒中发病率随年龄增高，70岁患者发病率约为5.3%，80～89岁患者为23.5%。另外,老年AF伴脑卒中患者30 d病死率可达24.0%[1]。目前指南均推荐通过CHA2DS2-VASc[Congestive heart failuer,Hypertension,Age≥75 years,Diabetes mellitus,Stroke/TIA,Vascular disease(MI,PAD or aortic plaque),Age 65～74 years, Sex (Female);即心力衰竭，高血压，年龄≥75岁，糖尿病， 既往脑卒中或短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)，血管疾病(既往心肌梗死、外周动脉疾病、主动脉斑块)，年龄65～74岁，女性]评分对AF患者进行脑卒中危险分层[1, 2]，并建议评分≥1分的患者在无禁忌条件下接受抗凝治疗。但由于CHA2DS2-VASc评分项目增加了年龄权重以及老年人常见的外周动脉疾病，使得大多数老年心血管共病患者评分均≥2分,因此抗凝治疗成为老年AF患者的重要治疗措施之一，但在临床决策用药的过程中必须权衡脑卒中风险与出血风险。

    研究表明低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)水平是非瓣膜AF患者缺血性脑卒中的独立危险因素[3,4]，他汀类药物已广泛用于二级预防[5]。但LDL-C水平与缺血性脑卒中患者急性期发生出血的相关研究结果，目前尚存争议[6]。此外，老年共病非瓣膜性AF患者LDL-C水平与出血风险的相关性尚未见报道,AF患者出血风险主要评估标准HAS-BLED[Hypertensin,Abnormal renal and liver function, Stroke, Bleeding, Labile INR,Age≥65 years, Drug and alcohol;即高血压，肝肾功能异常，脑卒中，出血史或出血倾向，国际标准化比值(international normalized ratio，INR)波动 ......