李佳月，董蔚，戈程，李宗斌，朱梅，胡鑫，张艳

    (解放军总医院心血管内科，北京 100853)

    慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)患者常因心功能失代偿需要反复住院治疗，社会和经济负担较重，已成为严重的全球性健康问题之一[1]。而容量负荷过重和肺淤血症状是急性失代偿性心力衰竭(acute decompensated heart failure，ADHF)患者住院的主要原因[2]。治疗过程中充分缓解CHF患者的钠水潴留是减轻症状、降低再住院率、提高生活质量的重要措施，达到干体重也是神经内分泌激素拮抗剂发挥正常疗效的基础[3]。目前CHF处理指南中推荐利尿剂为ADHF患者的一线治疗药物，90% 的急性心力衰竭住院患者会使用利尿剂，其中很多患者出现利尿剂抵抗，这也是导致心力衰竭恶化和住院时间延长的主要原因。对于利尿剂抵抗的心力衰竭患者，超滤治疗是解决液体潴留的重要替代措施。研究表明超滤能根据患者液体潴留程度，可控地清除过剩的体液，是纠正钠水潴留的有效方法[4]。为此，我们对新型心力衰竭超滤脱水装置(FQ-16)对ADHF伴利尿剂抵抗患者的疗效和安全性进行了研究，期望为临床应用提供依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    回顾性分析2015年11月至2017年6月解放军总医院心血管内科收治的ADHF伴利尿剂抵抗患者35例，其中男性21例，女性14例，年龄(56±23)岁。ADHF的诊断参照《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[5]。目前临床统一认可的利尿剂抵抗的定义：每天使用呋塞米 >80 mg仍持续性液体潴留。心力衰竭伴明显液体潴留的表现为下肢或身体下垂部位指凹性水肿同时具备以下两项或以上：(1)劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难或端坐呼吸；(2)肺部湿啰音；(3)淤血性肝肿大或腹水；(4)颈静脉怒张>10 cm；(5)X线胸片显示肺淤血、肺水肿或胸水。

    排除标准:(1)收缩压≤90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，且末梢循环不良；(2)肝素抗凝禁忌证；(3)严重二尖瓣或主动脉瓣狭窄；(4)急性右心室心肌梗死；(5)需要透析或血液滤过治疗；(6)全身性感染，有发热、全身中毒症状、白细胞升高等。

    1.2 治疗方法

    治疗遵循《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》临床路径，内容包括卧床、限盐、限制液体入量，使用袢利尿剂、醛固酮拮抗剂、洋地黄类制剂、血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitor ......