李翠，张更，宦怡，王汉民，王艳妮，张倩，陈阳，宁晓暄*

    (第四军医大学附属西京医院：1老年病科，2泌尿外科，3影像科，4肾脏内科，西安 710032)

    1 病例摘要

    患者，男，83岁，主因“发热伴乏力、食欲缺乏20 d”收入院。患者20 d前因感冒后发热，体温37.3℃～38.0℃，伴有流涕、乏力等，于当地卫生所就诊后口服维生素C银翘片，静脉滴注病毒唑和头孢唑啉钠后，上述症状无明显缓解，并逐渐出现食欲差、恶心、颜面部及双下肢水肿，无腰痛和尿量减少等症状，当地医院检查血尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)28.11 mmol/L，血肌酐(serum creatinine，SCr)666 μmol/L，考虑“急性肾损伤”，给予对症治疗后症状稍减轻，为明确诊断及进一步治疗收住我科。既往诊断双肾囊肿30年；高血压病17年，血压最高水平为200/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)， 入院前口服硝苯地平缓释片和酒石酸美托洛尔片，血压在150～160/70～80 mmHg间波动。无过敏性和免疫性疾病，无食物、药物过敏史。

    入院查体体温36.1℃，脉搏62次/min，呼吸18次/min，血压160/80 mmHg。心、肺、腹未见明显异常，双肾区叩击痛阴性，双下肢轻度凹陷性水肿。

    实验室检查肾功能：BUN 28.7 mmol/L，SCr 392 μmol/L，胱抑素C 3.92 mg/L，红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate，ESR)36.5 mm/h；超敏C反应蛋白(hypersensitivity C-reactive protein，hs-CRP) 9.78 mg/L。血常规：血红蛋白105 g/L；免疫球蛋白G(immunoglobulin G，IgG)未见异常，IgE 137 IU/ml。肿瘤标志物均为阴性。尿常规正常。

    辅助检查双肾超声：双肾大小基本正常，实质弥漫性病变， 双肾囊肿， 双肾盂轻度积水。腹部CT：双肾盂及双侧输尿管上段轻度扩张，髂动脉及其分支周围可见不规则软组织紧密包绕(图1)，髂血管分叉处与双侧输尿管关系密切，上方层面输尿管及肾盂轻度扩张，双肾肿胀。腹部磁共振尿路造影(magnetic resonance urography，MRU)：腹主动脉、双侧髂总及髂内动脉(约骶1平面)动脉硬化，其周围环绕等信号影，考虑腹膜后纤维化(retroperitoneal fibrosis，RPF)可能(图2)。(2)双肾下极囊肿(图3) ......