赵娜，田甜，陈复辉

    (哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸科，哈尔滨 150086)

    哮喘和慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是以慢性气道炎症和气道阻塞为特征的常见肺部疾病。临床上，COPD和哮喘患者中有部分患者在功能特征和气道炎症反应之间存在重叠,称为哮喘-COPD重叠(asthma-chronic obstructive pulmonary disease overlap，ACO)。本文从ACO的定义及诊断标准、发病率及相关因素、临床表型及发病机制、临床特点、预后、治疗等方面对ACO的最新研究现状作一综述，以加深对这一新型疾病的认识，为指导临床诊断与治疗提供帮助。

    1 ACO的定义及诊断标准

    ACO是一种以持续性的气流受限为特征的综合征，其具有哮喘和COPD的一些双重特征。ACO原名“哮喘-COPD重叠综合征(asthma-COPD overlap syndrome,ACOS)”，最早由西班牙COPD指南提出；随着研究的深入，认识逐渐加深。2017年的全球哮喘防治倡议(Global Initiative for Asthma,GINA)指出这种重叠并不代表一种单一的疾病，建议不再使用“哮喘-COPD重叠综合征”这一概念，并将这种重叠直接命名为“哮喘-COPD重叠”缩写为ACO。迄今为止，ACO也没有一个普遍接受和认同的定义。不同的国家、地区、机构有不同的定义及诊断标准。Soler-Catalua 等[1]认为，诊断ACO必须满足两个主要标准或一个主要标准和两个次要标准。主要标准:(1)支气管舒张试验阳性[第1秒用力呼气量(forced expiratory capacity in first second,FEV1)增加率≥15%，绝对值增加≥400 ml]；(2)痰嗜酸性粒细胞水平增高或曾经诊断为哮喘。次要标准:(1)血清总IgE含量增高;(2)有特异性反应或至少在2次测试中支气管舒张试验阳性(FEV1增加率≥12%，绝对值增加≥200 ml)。Zeki等[2]将ACO分为两种临床类型:(1)哮喘伴有部分可逆性气流受限，一氧化碳弥散量<80% 预计值，有或没有肺气肿;(2)COPD伴有肺气肿患者，可逆或部分可逆气流受限，有或没有环境接触过敏史及一氧化碳弥散量下降。GINA和全球慢性阻塞性肺疾病全球倡议(The Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease,GOLD)联合创立了ACO的专家“共识”定义[3] ......