陈宇，刘暴，邵江，刘志丽，宋小军，郑月宏

    (中国医学科学院北京协和医院血管外科，北京 100730)

    颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy，CEA)是治疗动脉硬化性颈动脉狭窄、预防缺血性脑卒中的标准方法。高龄(≥70岁)患者是脑血管病的高发人群，但由于高龄颈动脉狭窄患者动脉硬化程度严重，且往往合并冠心病、高血压、糖尿病等多种疾病，手术及麻醉风险较大，现实中很多高龄患者选择颈动脉支架或是保守治疗。笔者回顾分析了行CEA治疗的722例颈动脉狭窄患者的临床资料，探讨CEA治疗高龄颈动脉狭窄患者的安全性及有效性。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    回顾性分析2010年1月至2015年12月在北京协和医院血管外科接受CEA治疗的722例颈动脉狭窄患者的临床资料，并根据年龄将他们分为≥70岁组和<70岁组。所有患者均经颈动脉超声、经颅多普勒(transcranial doppler ultrasound，TCD)、计算机断层摄影血管成像术(computed tomographic angiography，CTA)和(或)数字剪影血管造影(digital substraction angiography,DSA)确诊。颈动脉狭窄率判断标准参照北美症状性颈动脉内膜剥脱试验(North American symptomatic carotid endarterectomy trial，NASCET)的标准[1]。

    1.2 术前评估

    所有患者都做好充分的术前风险评估。对于≥70岁组患者，术前联合麻醉科、心内科、呼吸内科、重症监护室对患者进行详细评估，包括18导联心电图、心脏超声、肺功能及血气分析等，评估患者麻醉耐受性及手术对血流动力学的影像，必要时行冠状动脉CT成像评估心脏风险。

    1.3 方法

    所有患者术前均给予口服阿司匹林100 mg至少1周。手术均在全身麻醉下进行，采用胸锁乳突肌前缘斜切口，牵开胸锁乳突肌显露颈动脉鞘，游离显露颈总动脉、颈内动脉及颈外动脉，注意保护迷走神经、舌下神经、喉上神经等。全身肝素化后，先后阻断颈内动脉、颈外动脉及颈总动脉。根据术中情况决定是否放置转流管。沿颈总动脉做纵行切口并延至颈内动脉病变段以远，完整剥除增生的颈动脉内膜及斑块，清除剥离面碎片和浮动内膜，取聚四氟乙烯(polytetrafluoroethylene，PTFE)或涤纶(Dacron)人工血管补片，修剪成合适形状 ......