田轩，刘建龙，贾伟，蒋鹏，程志远，张蕴鑫，田晨阳

    (北京积水潭医院血管外科，北京 100035)

    腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm, AAA)腔内修复(endovascular aortic repair, EVAR)术具有创伤小、术后并发症发生率低[1，2]等特点，目前已逐渐成为腹主动脉瘤首选的治疗方法，但髂动脉局部病变往往会使支架输送系统通过困难或无法通过，是腔内治疗失败的主要原因，其中包括髂动脉的狭窄、硬化闭塞及血栓形成、扭转或成角、髂动脉瘤或夹层动脉瘤形成等[3]。笔者总结了2008年1月至2016年12月北京积水潭医院血管外科收治的腹主动脉瘤行EVAR术患者52例，对患者髂动脉病变的类型、处理方案进行分析，与同道分享。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    回顾性分析我院于2008年1月至2016年12月行EVAR手术的52例腹主动脉瘤患者，患者年龄57～81(67.7±5.7)岁。收集患者性别、吸烟情况、患者临床特点(包括冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症)及患者股深动脉和股浅动脉通畅率。入选患者股浅动脉及股深动脉至少有一条通畅。

    1.2 方法

    1.2.1 分组 单纯腹主动脉瘤行标准化EVAR手术是比较简易的，但腹主动脉瘤合并髂动脉病变运用腔内治疗可能会非常困难，同时患者内科合并症的存在会增加术中及术后并发症发生率；远端流出道的良好条件(股浅动脉和股深动脉通畅)，会增加支架释放后的通畅性[4,5]，本文按照是否存在严重髂动脉病变分为髂动脉通畅组41例和髂动脉狭窄或闭塞组11例。

    1.2.2 手术治疗 所有患者手术前均行腹主动脉及下肢动脉计算机血管成像(computed tomographic angiography，CTA)检查，精确测量腹主动脉及髂动脉，了解股总动脉、股浅动脉及股深动脉的血管条件，决定初步的手术方案及备选方案。

    患者全身麻醉下手术，股动脉入路。腹股沟区股动脉搏动处纵行切口，逐层游离股总动脉、股浅及股深动脉并悬吊控制。全身肝素化后分别阻断，经股动脉置入导丝，金标猪尾导管造影。造影后再次评估动脉瘤及通路情况，更换特硬导丝，将覆膜支架送入并完成支架释放。对术中操作过程出现髂动脉扭曲者，选择扭曲成角≤90°侧髂动脉，特硬导丝通过后可部分纠正成角[6]，支架输送系统可顺利通过；如>90°者，通过困难的可尝试使用肱动脉至股动脉两头牵拉导丝纠正扭曲和成角；出现髂动脉狭窄或闭塞者，开通病变处髂动脉进行球囊扩张 ......