王曰伟，李永欣，李长风，张中旺，李君，王豪夫

    (青岛大学附属医院血管外科，青岛 266003)

    随着人口老龄化和代谢异常导致的发病率增高，下肢动脉硬化性闭塞症(arteriosclerosis obliterans，ASO)已成为老年人突出的问题，其中>70岁的老年人患病率达20%[1]。动脉闭塞引起下肢缺血症状，轻则间歇性跛行，重则静息痛、肢体坏疽，严重影响患者生活质量。严重肢体缺血(critical limb ischemia，CLI)患者1年截肢率27%，5年死亡率46%[2]。对于ASO的治疗，泛大西洋学会共识(Trans-Atlantic Inter-Society Consensus, TASC)Ⅱ[3]根据病变的部位、程度和范围进行了分级，并推荐了相应的治疗原则，A级、B级和高危C级病变首选血管腔内治疗，D级病变首选手术治疗。随着腔内技术和器材的发展，如支架植入、斑块旋切、血栓抽吸、准分子激光消融、药物涂层球囊[3-7]，目前腔内治疗已成为D级病变的重要手段，但尚未有大数据支持和指南推荐D级病变首选腔内治疗。而对于复杂D级病变，即主髂动脉或股腘动脉D级病变分别合并流出道或流入道C级以上病变，病变广泛复杂，需要同期处理主髂动脉和股腘动脉病变，改善流入道或流出道。单纯腔内治疗成功率低，操作复杂，单纯手术创伤大，患者难以耐受，因此，对于该类患者尤其还多合并基础疾病和全身血管病变的患者进行治疗乃是血管外科医师比较纠结的临床问题。我科根据病变部位、类型和患者身体状况，采取手术和腔内联合方式共治疗复杂D级髂股动脉病变27例，取得良好效果，报道如下。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    回顾性分析2007年1月至2013年12月期间我院接收的27例复杂TASC D级病变患者，男性25例，女性2例；年龄62～89(75.1±7.3)岁；患者Rutherford[3]Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级分别有10、12和5例，合并症包括高血压19例，冠心病9例，2型糖尿病11例，脑栓塞5例，高脂血症9例，吸烟15例。入组患者均为复杂D级髂股动脉病变，即D级主髂动脉病变合并C级或D级股腘动脉病变或D级股腘动脉病变合并C级主髂动脉病变。

    1.2 方法

    所有患者术前行CT血管成像(computed tomography angiography, CTA)，根据TASC病变分级原则，将患者分为C级主髂动脉病变合并D级股腘动脉病变14例，D级主髂动脉病变合并C级股腘动脉病变7例，D级主髂动脉病变合并D级股腘动脉病变6例 ......