郭清旭，黄乐刚，杨立国，贾宝成

    (陆军总医院血管外科，北京 100700)

    髂动脉闭塞是下肢动脉闭塞性疾病的一种表现形式，而且随着年龄的增大，发病率呈上升趋势。对该病的治疗除了采用基础的药物治疗外，外科手术血管重建和血管腔内治疗都是比较常见的干预方法，也是临床研究的重点。随着技术及腔内治疗器材的进步，近10余年的大宗病例研究结果显示，与外科手术血管重建相比，血管腔内治疗的一期及二期通畅率均无明显差异，但具有创伤小、术后恢复快、围术期并发症和死亡率低等优点[1,2]。血管腔内治疗越来越多地应用于主-髂动脉、股腘动脉等下肢动脉闭塞性病变患者。髂动脉腔内治疗方法较多，无论是经动脉腔内还是经内膜下介入治疗技术，均能够保证较高的手术成功率及支架通畅率。但是，对于常用的金属裸支架，在术中或术后均有发生髂动脉破裂及围术期心血管事件的风险，此情况可能与患者动脉钙化程度严重及支架支撑力较高有关系。本研究回顾性分析采用较小直径与常规直径(8～10 mm)裸支架用于治疗老年髂动脉闭塞患者的疗效，以期为临床提供参考。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    入选2010年7月至2013年7月期间北京军区总医院血管外科收治的髂动脉闭塞患者104例(131条患肢)。所有患者术前经过超声检查或CT血管成像(computed tomography angiography，CTA)检查证实均符合髂动脉闭塞的诊断标准，而且均有不同程度的间歇性跋行或严重下肢缺血症状[3]。依照泛大西洋协作组织(Trans-Atlantic Inter-Society Consensus，TASC)Ⅱ外周动脉疾病分级标准，老年严重髂动脉闭塞定义为TASC Ⅱ C、D级病变。排除标准：(1)<60岁；(2)伴有肾下主动脉严重狭窄或闭塞；(3)腘动脉或膝下动脉严重闭塞。根据治疗方法分为两组：小直径组(n=53)和对照组(n=51)。小直径组年龄61～86(62.9±12.3)岁，其中左侧髂动脉病变24例，右侧髂动脉病变15例，双侧髂动脉病变14例。对照组年龄62～85(64.7±13.5)岁，其中左侧髂动脉病变22例，右侧髂动脉病变16例，双侧髂动脉病变13例。

    1.2 方法

    两组患者手术前均给予正规抗血小板药物[阿司匹林肠溶片(100 mg，1次/d)+硫酸氢氯吡格雷片(75 mg，1次/d)]治疗1周以上，然后进行腔内手术治疗。

    经皮腔内血管成形术操作过程[4]如下 ......