姜双鹏，李春民，任华亮，张望德

    (首都医科大学附属北京朝阳医院血管外科，北京 100020)

    急性下肢缺血(acute limb ischemia，ALI)是血管外科常见的急重症，预后不佳。病死率高达14%～18%，截肢率为5%～30%[1,2]。为保留肢体，挽救生命，治疗ALI需尽快恢复下肢血流。动脉硬化基础上的急性下肢动脉血栓形成是ALI的主要原因。本研究考察了使用Rotarex装置行经皮机械血栓清除术(percutaneous mechanical thrombectomy，PMT)治疗因急性动脉血栓形成导致ALI的有效性和安全性，以期为临床提供参考。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    纳入首都医科大学附属北京朝阳医院血管外科2016年9月至2017年5月期间收治的ALI患者23例，其中男性17例(73.91%)，女性6例(26.09%)，年龄(71.0±12.1)岁。其中伴高血压者8例(34.78%)，伴糖尿病者8例(34.78%)，伴冠心病者6例(26.09%)，伴高脂血症者11例(47.83%)，伴脑梗死病史者5例(21.74%)。所有患者均为突发单侧下肢凉、麻、疼痛或原有的间歇性跛行症状突然加重。病程2 h～14 d，超过7 d者13例(56.52%)。所有患者均行CT血管成像(CT angiography，CTA)或数字减影动脉造影(digital subtraction angiography，DSA)检查证实为动脉硬化基础上急性下肢动脉血栓形成，患肢足背动脉及胫后动脉搏动均明显减弱或不能触及。肢体缺血Rutherford分级Ⅰ级2例(8.70%)，Ⅱa级15例(65.21%)，Ⅱb级6例(26.09%)，具体分级标准详见表1。病变位于左下肢者8例(34.78%)，右下肢者15例(65.22%)。所有患者均以Rotarex装置行PMT治疗。

    1.2 方法

    患者仰卧位，健侧腹股沟区局部麻醉，Seldinger技术穿刺健侧股动脉，置入短鞘，0.035 in(1 in=2.54 cm)泥鳅导丝配合“猪尾巴导管”置于腹主动脉末端造影，明确双侧髂动脉是否通畅。全身肝素化后，导丝导管配合“翻山”选入患侧髂动脉，造影明确患侧病变的部位、范围及程度。诊断明确后，在路径图指引下操作。以Rotarex装置自带的0.018 in 导丝通过血栓闭塞段，沿导丝置入合适尺寸的Rotarex旋切导管(6 F或8 F)，使导管头端位于血栓闭塞段近端约1～2 cm ......