张林枫，李震，王志伟，化召辉，徐鹏，焦周阳，李明省，曹辉，刘仕睿，李浩，马珂，王煜杰，王创威，蔡高坡，李楠，曹灿

    (郑州大学第一附属医院腔内血管外科,郑州 450052)

    主动脉夹层(aortic dissection,AD)是由各种原因导致的主动脉内膜撕裂，血液由撕裂口注入主动脉壁内，使血管内膜与中、外膜之间形成的假腔，易破裂出血，病死率极高[1]。Stanford大学Daily等在1970年根据夹层第一破口的起始部位将胸主动脉夹层动脉瘤分为两型：夹层起于升主动脉者称为Stanford A型，夹层起于左锁骨下动脉以远的降主动脉且未累及升主动脉者称为Stanford B型。大宗文献报道B型AD发病率为(3～4)/10万人[2]，常见发病年龄在45～70岁，年龄≥60岁的老年患者因其合并症较多、临床表现不典型，致使其围手术期管理及预后往往与年轻患者有较大差别。2012年7月至2016年7月郑州大学第一附属医院腔内血管外科共收治55例老年(≥60岁)Stanford B型AD患者，现对其一般临床资料和治疗预后进行总结分析，报道如下。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    回顾性分析我科2012年7月至2016年7月收治的55例老年B型AD患者临床资料，患者年龄(68.11±6.13)岁，男性41例(74.5%)，女性14例(25.5%)，发病至就诊时间的中位数和四分位间距为 24.0(10.0～180.0)h，春季(3～5月)发病 24例，夏季(6～8月)4例，秋季(9～11月)10例，冬季(12～2月)17例；临床表现为胸背痛46例、腹痛15例、胸闷16例、下肢麻木疼痛2例，占比分别为83.6%、27.3%、29.1%和3.6%；合并高血压 46例，其中1级高血压16例，2级高血压5例，3级高血压25例，以3级高血压为主，占比45.5%；影像学表现分为夹层累及膈肌以上主动脉52例、夹层累及膈肌以下血管28例，壁间血肿9例，发生率分别为94.5%、50.9%和16.4%。纳入标准：(1)年龄≥60岁；(2)计算机断层血管成像(computer tomography angiography, CTA)或核磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)诊断AD者；(3)解剖分型按照Stanford分类为Stanford B型。排除标准：(1)非首次入院者；(2)拒绝治疗自动出院者；(3)有外伤病史者。

    1.2 方法

    1.2.1 分组 对单纯(非复杂)B型AD主要进行药物治疗(药物治疗组) ......