吕彦泽，李方达，廖鹏志，郑月宏

    (中国医学科学院北京协和医院血管外科，北京 100730)

    炎性腹主动脉瘤(inflammatory abdominal aortic aneurysms，IAAA)的概念首先由Walker等于1972年首先提出，是一类与IgG4密切相关的慢性系统性疾病。其特征性表现为动脉壁显著增厚和动脉瘤周围纤维化，约占腹主动脉瘤的4%～9%。IAAA患者经常出现持续性腹痛，偶有肌肉疼痛和发热，典型临床三联征为腹痛/后背痛、体质量下降和红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate，ESR)加快。治疗主要包括药物、开放手术(open operation，OR)和腔内修复术(endovascular aneurysmre repair，EVAR)。本文报道了北京协和医院IAAA患者1例。

    1 临床资料

    患者，男，59岁，主因“腹部疼痛不适1个月余”入院，患者1个多月前无明显诱因出现下腹部间歇性钝痛。无发热、乏力、腹泻等不适。于当地医院行腹部超声检查，提示“腹主动脉瘤”，“右肾积水”，为进一步诊治遂来我院。既往史：13年前突发右侧肢体无力和共济失调，诊断右侧侧脑室旁脑梗死，持续口服阿司匹林治疗。1年前停服阿司匹林后再次出现右侧肢体失调，活动障碍。头颈部CT血管成像(computed tomography angiography，CTA)检查提示左侧椎动脉全程生理性狭窄，左侧大脑中动脉重度狭窄。

    入院查体脐旁偏左可触及直径约7 cm搏动性包块，轻压痛，未闻及血管杂音。右侧肢体肌力4级，肌张力正常，右侧Babinsiki征(+)。

    辅助检查腹部CTA检查示腹主动脉瘤，腹主动脉周围炎(图1)。头部MRI示右侧半卵圆中心陈旧性脑梗死。

    实验室检查白细胞(white blood cell，WBC)10.08×109/L，中性粒细胞百分比76%，ESR 20 mm/h(0～15 mm/h)，C-反应蛋白(C-reactive protein，CRP)17.04 mg/L(0～3 mg/L)，纤维蛋白原4.33 g/L(1.8～3.5 g/L)，血肌酐74 μmol/L(59～104 μmol/L)，总胆固醇5.27 mmol/L(3.64～5.98 mmol/L)。血培养结果(需氧菌+厌氧菌)均无细菌生长。 ......