兰凯，孟海波，卢才义*

    (1解放军总医院心血管内科，北京 100853；2空军杭州航空医学鉴定训练中心疗养部，杭州 310013)

    心血管植入式电子装置(cardiovascular implantable electronic device，CIED)包括永久性起搏器(permanent pacemaker，PPM)和植入式心脏复律除颤器(implantable cardioverter-defibrillator，ICD)等，目前已广泛用于治疗严重缓慢型心律失常、快速型室性心律失常等心血管疾病。据统计，到2010年，全球每年置入的CIED数量超过75万台，经静脉植入的电极导线超过100万根[1]。随着CIED植入数量的快速增长，关于其植入后并发症的报道也越来越多。由于CIED植入后的静脉血栓形成患者仅少数出现典型临床表现，临床中常被忽视，但静脉血栓形成可致静脉管腔狭窄或闭塞，进一步会导致CIED系统更换或升级时旧的电极导线不能拔出、新的电极导线不能沿原有的静脉途径植入，造成操作困难或手术失败。本文回顾了近年关于这一医源性并发症的相关文献报道，综述了其流行病学、发生机制、临床表现、诊断和治疗等方面的研究。

    1 流行病学

    迄今为止关于CIED植入后静脉血栓形成的文献报道较多，但由于其评判标准不全相同、随访时间长短不等、检查方法互有差别等，其结果也有较大的差异。

    Oginosawa等[2]通过对131例植入PPM患者术前及术后进行静脉造影对比后发现，术后植入侧静脉血栓形成的发生率约为32.9%。血栓组与非血栓组人群在年龄、性别、心胸比率(cardiothoracic ratio，CTR)、左房内径大小、左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)、基础心脏疾病以及电极导线数量等方面无显著差异。另一项对100例行PPM更换术患者的临床研究显示，植入后静脉血栓形成的发生率为23%，且两组患者在电极导线的植入路径、种类、数量以及是否口服抗凝药物方面无明显差异[3]。Zuber等[4]通过研究同样没有发现CIED植入后静脉血栓形成及狭窄的危险因素。他们通过对56例CIED植入后患者进行血管超声发现，仅11%的患者出现锁骨下静脉闭塞，且静脉闭塞的发生率与患者的年龄、性别及电极导线的数量、植入途径和时间长短无明显相关性。

    Rooden等[5]对145例CIED患者分别于术前及术后3、6、12个月进行血管超声检查发现，累计共有34例患者出现植入后静脉血栓形成及静脉管腔狭窄 ......