吕彦泽，李方达，廖鹏志，郑月宏

    (中国医学科学院北京协和医院血管外科， 北京 100730)

    影像学检查在主动脉瘤患者的术前监测、术中处理和术后随访中都起重要作用。大多数动脉瘤多偶然或在对高危患者的监测中被发现，被发现的主动脉瘤体积通常小或中等，可通过超声、计算机断层扫描(computed tomography，CT)或磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)定期监测。患者很少出现诸如胸痛、背痛或腹痛等急性症状。而快速增大的动脉瘤或动脉瘤体积达到介入手术干预标准时则需要手术治疗。目前胸部降主动脉瘤(descending aortic aneurysm，DAA)和腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm，AAA)常规通过腔内修复治疗[1]，腹主动脉瘤腔内修复术(endovascular abdominal aortic aneurysm repair，EVAR)的死亡率1 术前影像学检查

    1.1 超声检查

    诊断主动脉瘤在很大程度上依赖于影像学检查，通过体格检查诊断动脉瘤并不可靠，有研究结果表明通过症状和查体只能发现65岁男性和有吸烟史的女性均应行超声检查[9]。

    对于暂时不需要干预的小动脉瘤，超声是一种很好的无创监测方法。SVS指南推荐动脉瘤直径3.0～3.4 cm患者应每3年进行一次超声监测，动脉瘤直径3.5～4.4 cm患者应每年进行一次超声监测。动脉瘤直径≥4.5 cm已经接近需要干预的标准，患者需每6个月行一次超声检查[9]。较大的动脉瘤就需要更准确的成像方式，医师通过超声检查结果可能低估动脉瘤的大小[10]。

    1.2 CT和CT血管造影

    CT和CT血管成像(computed tomography angio-graphy，CTA)可以拟定的适当扫描方式获得准确信息，是血管内介入、主动脉成像的“金标准”，可用于各种目的的检查(如复杂动脉瘤测量和分析)。CT原理为在X线发射器对面机架上安装多个探测器，通过螺旋方式获得图像，数据获取非常快速，患者不适程度也很小。层距<1 mm 的高分辨率薄层图像可显示非常详细的信息，并能准确描述主动脉的解剖结构及瘤体尺寸，测量的细节和精确水平均高于超声检查。

    CTA检查需静脉注射含碘对比剂以增强图像，同时平扫图像可用于评估血管壁钙化灶、血管走行以及管腔病变如血管壁剥离、溃疡或附壁血栓。CTA图像很容易显示分支血管，并因终末器官是不透明的，故其可显示高风险血管的不同表现 ......