刘佳豪，杨涛，续慧民，郝斌

    (山西医科大学附属大医院血管外科, 太原 030032)

    临床上髂动脉瘤常与腹主动脉瘤合并出现，但不伴有腹主动脉瘤的孤立性髂动脉瘤(isolated iliac artery aneurysms, IIAA)在临床上较少见，发病率仅为0.1%～0.9%[1]，在动脉扩张性疾病中占比1 IIAA的病因

    目前IIAA的发病原因尚不完全清楚，但多数专家学者认为IIAA的发病机制与腹主动脉瘤类似[5]，组织学特征为大动脉中层弹性蛋白破坏及变性，病因主要包括动脉粥样硬化、创伤、感染、梅毒及中层病变等。

    1.1 动脉粥样硬化

    动脉粥样硬化是动脉性疾病最常见的病因，年龄>50岁、男性、有吸烟史等为其发生的危险因素。目前相关研究已证明，脂质代谢紊乱为IIAA发生的主要原因，尤其当低密度脂蛋白升高时，随着病情进展，病变血管会出现脂质沉积、纤维帽形成及复合病变等变化，导致内膜增厚、管壁营养发生障碍和弹力纤维层断裂钙化等，从而使部分动脉壁退行性变脆，形成动脉瘤。

    1.2 创伤

    创伤以假性动脉瘤多见，包括直接暴力与间接暴力创伤，导致动脉管壁撕裂，一般发生在伤后的几天到数周不等。近年来随着介入医学的发展，各种动脉穿刺、插管检查或治疗引起的动脉瘤不断增加，应引起医务人员的重视。

    1.3 感染

    结核、细菌性心内膜炎及脓毒症活动期，细菌可经血液循环侵袭动脉管壁，造成滋养血管障碍，导致动脉壁变薄破溃而形成感染性动脉瘤；此外，梅毒螺旋体可侵袭动脉壁使肌层胶原纤维和弹力纤维变性形成动脉瘤，此类动脉瘤破裂风险极高。

    1.4 动脉炎性疾病

    大动脉炎、白塞病等动脉非细菌性疾病常常累及动脉管壁，导致动脉管壁囊性坏死或变性，中层常常受累，弹力纤维破坏严重导致动脉瘤的形成。

    1.5 先天性动脉中层缺陷

    马凡综合征(Marfan syndrome,MFS)和Ehlers-Danlos综合征(Ehlers-Danlos syndrome,EDS)属于结蹄组织异常类疾病，与胶原纤维代谢缺陷和发生异常有关，常见于青年人。该类疾病可累及心血管系统，引起主动脉中层弹力组织囊性病变、弹力纤维断裂及瓣膜黏液样变性，导致血管节段性中层缺陷、组织脆性增加而易于扩张、断裂等，产生动脉瘤样扩张性疾病。在临床上，IIAA患者往往合并全身多处动脉瘤形成，并存在明显的肢端冗长和家族遗传史。

    2 IIAA的临床表现 ......