张慧，陈跃鑫，刘暴，邵江，陈宇，郑月宏*

    (1 中国医学科学院北京协和医院血管外科，北京 100730；2清华大学医学院，北京 100084)

    随着人口老龄化的加剧，卒中造成老年人生活质量下降和医疗成本提升的问题日益显著[1]。而颈动脉粥样硬化性疾病则是缺血性卒中发生的重要病因。据统计，近20%的卒中或短暂脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)与之相关[2]。因此，我们亟需更先进的诊疗技术以最大限度降低颈动脉粥样硬化性疾病的危害。过去的观点认为颈动脉狭窄程度是危险分级的主要指标，也是治疗决策的主要依据。但越来越多的证据表明，斑块特点(如斑块组分、形态学等)比狭窄程度能更为有效地对应症状发生，并影响卒中风险。因此，“斑块稳定性”这一术语被提出， 并引起了学界的关注[3]。斑块特点的评价，主要依赖超声、CT等影像手段。故本文就颈动脉斑块稳定性影像评估的最新进展作一综述，试着总结颈动脉粥样硬化斑块的病理学，分析各种影像技术在斑块稳定性评估中的原理和优劣。

    1 影像学评估指标

    现有指南对存在颈动脉斑块患者的卒中一级、二级预防主要基于患者的危险因素(高血压、吸烟、糖尿病、高脂血症等)和颈动脉狭窄程度分级。但人们逐渐发现，存在相同危险因素的患者，其卒中风险并不相同；同时，颈动脉狭窄程度不再是卒中风险评估的最佳指标。研究表明， 斑块特点本身决定了斑块稳定性，从而影响卒中风险[4]。因此，过去十几年来，对于颈动脉疾病的影像学评估策略，由原来的狭窄程度评估，逐渐转变为对颈动脉斑块的生物学特点的动态评估。

    随着超声、计算机断层扫描血管成像(computed tomography angiogiography，CTA)、磁共振血管成像(magnetic resonance angiography，MRA)、正电子发射计算机断层显像(positron emission tomography-computed tomography，PET-CT)等血管影像技术的发展，影像评估的模式逐渐发生转变。对于患者的危险分层不再仅依赖狭窄程度，而是参考斑块内出血(imtraplaque hemorrhage，IPH)、斑块溃疡、斑块血管新生、纤维帽厚度、脂质坏死核(lipid-rich necrotic core，LRNC)等反映斑块特征的参数。新的影像分层模式更能有效评估患者情况、指导治疗方案的选择，并改善患者结局。

    2 斑块的病理学特征

    在颈动脉狭窄的患者中 ......