李志勇，周栋

    (兰州大学第二医院血管外科，兰州 730030)

    随着社会老龄化以及糖尿病、高血压等疾病发病率的增高，下肢动脉硬化闭塞症(arteriosclerosis obliterans，ASO)的发病率逐年增高，>75岁老人发病率已达15%～20%[1]。ASO短段病变[泛大西洋协作组织(TransAtlantic Inter Society Consensus,TASC]A/B级适合腔内介入治疗、经皮血管腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)或PTA联合支架植入，而中长段股腘动脉病变治疗的金标准是自体或人工血管转流。但ASO患者多是高龄患者，且常伴有糖尿病、高血压等疾病，一般情况较差，因此难以接受创伤大的手术。随着介入器械和技术的进步，这一观念受到挑战，出现了“腔内搭桥”观点。

    1 Viabahn覆膜支架的出现

    早期PTA曾是治疗ASO标准方案，但术后出现的内膜增生、血管弹性回缩、产生夹层、硬斑块所致残余狭窄等可致术后再狭窄率高达80%,对于中长段动脉病变的效果更差[2-5]。PTA联合支架植入术可提高介入手术的成功率，改善患者的早中期预后,中等长度(5～11 cm)股动脉闭塞患者的获益更明显[6，7]。但裸支架植入后不可避免地会刺激内膜增生和重塑，从而导致支架内再狭窄和闭塞，严重影响患者术后的远期通畅率。针对血管内膜增生有两种解决方式：一是应用特殊球囊包括机械切割球囊和药物涂层球囊或支架。二是使用覆膜支架系统隔绝增生内膜，避免管腔再狭窄。Lammer等[8]在2000年报道了膨体聚四氟乙烯(expanded polytetrafluoroethy-lene，ePTFE)覆膜支架(HEMOBAHN)在周围动脉闭塞性疾病中的应用，该研究纳入了127例患者，其中累及肢体髂动脉61条，累及肢体股动脉80条，均植入该型覆膜支架以治疗髂股动脉的狭窄或闭塞。手术成功率100%，术后股动脉半年一期通畅率为90%，1年一期通畅率为79%；而髂动脉半年和1年的一期通畅率分别为98%和91%，但仅4条肢体动脉出现早期血栓。

    2007年美国戈尔公司进一步简化了自膨式ePTFE覆膜支架的输送系统，生产出一种新型腔内覆膜支架系统，获美国食品药品管理局(Food and Drug Administration，FDA)批准上市，并正式命名为“Gore Viabahn”，适用于4～12 mm周围血管病变[9]。它以具有弹性的自膨镍钛合金支架为骨架，内衬0.1 mm的ePTFE膜 ......