李青霖，李淑慧，赵锰，王小丹*

    (解放军总医院：1南楼临床部保健科，2南楼临床部肾内科，3临床数据中心，100853 北京)

    急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)是发生于临床各科室非常常见的危急重症，指由各种原因引起的肾功能在短时间内突然下降而出现的临床综合征[1,2]。流行病学资料表明：即使是轻度、短暂的AKI也会造成肾脏的持久损伤[3,4]；而严重、持续的AKI则可造成肾功能的不可逆下降，患者需要透析治疗和死亡的风险更高[5,6]。由此可见，肾脏保护是临床工作中的一个重要问题，肾脏内科医师在重症患者救治中的作用越来越重要，以至于近年来从“nephrologist(肾科医师)”演绎出一个新的名词“newphrologist(肾科重症治疗医师)”[7]。国外研究发现，AKI患者的病死率、透析需要率与未及时请肾脏专科医师会诊的比率呈正相关[8-10]。目前，临床上对老年患者AKI发生后肾科医师会诊率及其临床特征的研究尚不多见。为此，我们回顾性分析了解放军总医院老年病房非肾科住院患者在AKI发生后重要的临床参数，目的是：(1)了解肾科医师的会诊率及会诊患者的临床特征；(2)分析影响肾科医师会诊时机的因素。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    收集2007年1月1日至2015年12月31日就诊于解放军总医院老年病房住院患者的病历资料639例。纳入标准：(1)≥75岁；(2)有≥2次的血肌酐(serum creatinine，SCr)值；(3)住院时间≥48 h。排除标准：(1)发生AKI前已存在各种原因引起的慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)；(2)病历资料不全；(3)肾科病房发生的AKI患者。根据有无邀请肾科医师会诊分为2组：会诊组(n=154)和未会诊组(n=485)，其中会诊组又依据会诊时间的早晚分为2个亚组：早期会诊组(n=95)和延迟会诊组(n=59)。

    AKI采用改善全球肾脏病预后组织(Kidney Disease：Improving Global Outcomes，KDIGO)2012年AKI临床指南定义的SCr诊断及分期标准[11]：48 h内SCr增高≥26.5 μmol/L；或SCr增高≥基础值的1.5倍，且确认或推测7 d内发生；共分3期。CKD的诊断及分期采用2012年KDIGO工作组制定的CKD标准[12]。早期会诊定义为AKI发生后48 h内邀请会诊；延迟会诊定义为AKI发生48 h后邀请会诊[10] ......