张运君，卓小岸，周小曼，戴宛娟

    (海南省人民医院急救中心，海口 570311)

    多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)是脓毒症患者的常见并发症，其发病率及病死率较高，严重威胁患者的生命健康[1,2]。目前对MODS病理生理过程的认识尚未明确，准确评价病情严重程度对其救治具有重要意义[3]。研究表明，动脉血乳酸(lactic acid，Lac)水平是判断严重感染和感染性休克患者预后的重要指标[4]，低白蛋白(albumin，Alb)水平与脓毒症患者炎症反应的严重程度密切相关[5]。Lac及Alb水平变化在脓毒症患者中的单一价值已明确，但两者反映病情严重程度的作用不同，Lac与Alb比值(Lac/Alb)的应用可能更有价值。为此，本研究通过分析老年脓毒症并发MODS患者Lac、Alb及Lac/Alb的变化，比较各指标对预后的评估价值，旨在为该病的诊疗提供依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    回顾性研究2015年1月至2017年6月海南省人民医院急诊科和ICU收治的老年脓毒症并发MODS患者162例，其中男性92例，女性70例，年龄65～86(74.6±9.6)岁。脓毒症的诊断参照2012国际严重脓毒症及脓毒性休克诊疗指南[6]的诊断标准。MODS的判断标准：符合严重脓毒症2个或 2个以上的器官功能障碍被定义为MODS，同时排除既往由慢性病引起的器官功能障碍；肺、肝、肾、脑参照Marshall标准，心血管按有无休克判断。排除标准：(1)长期应用激素、免疫抑制剂；(2)存在血液系统疾病；(3)不接受复苏治疗；(4)恶性肿瘤。根据MODS患者入院后14 d的生存情况，将其分为2组：存活组(n=56)和死亡组(n=106)。

    1.2 方法

    记录所有患者入院时的体质量指数(body mass index，BMI)、基础疾病、急性生理学与慢性健康状况量表系统Ⅱ(acute physiology and chronic health scoring system Ⅱ，APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评估(sequential organ failure assessment，SOFA)评分、感染部位等临床资料。

    分别于治疗即刻(0 h)及治疗后24、48 h记录患者的Lac、Alb及Lac/Alb。使用罗氏全自动生化分析仪及配套试剂检测Alb，ABL90FLEX全自动血气分析仪检测动脉血Lac、氧分压(partial pressure of arterial oxygen,PO2)和二氧化碳分压(partial pressure of arterial carbon dioxide,PCO2) ......