李程浩，徐猛，孟文晴，潘正慧，陆璇，赵文静

    (1徐州医科大学附属医院重症医学科，徐州 221000；2徐州医科大学麻醉学院麻醉系，徐州 221004)

    腹内高压(intra-abdominal hypertension，IAH)指持续或反复病理性腹内压≥12 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)。IAH较多发生在危重症、脓毒症或多器官功能衰竭的患者，尤其在外科手术术后发病率较高，严重影响患者预后[1,2]。指南中明确提到良好的术后镇静镇痛可以提高腹壁的顺应性，降低腹内压(intra-abdominal pressure，IAP)，有效抑制儿茶酚胺浓度，降低术后应激反应，从而减少各种并发症，利于胃肠功能恢复[3,4]。常用的经静脉镇痛药物多为阿片类，而阿片受体是由细胞表面受体及内源性阿片肽组成，主要分为μ、κ和δ三种受体。胃肠道消化系统受到中枢神经系统和外周肠神经系统的双重支配，故阿片类药物可能通过激活中枢和外周神经系统内的阿片受体影响胃肠道的消化吸收、蠕动、甚至胃肠黏膜的屏障作用。吗啡主要是μ阿片受体激动剂；而布托啡诺是一种混合型阿片受体激动与拮抗剂，主要通过激动κ阿片受体产生镇痛作用，对μ受体有较弱的拮抗作用。本研究旨在比较吗啡与布托啡诺对患者IAP的影响。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选择2016年11月至2017年9月期间徐州医科大学附属医院收治的胃肠道开腹手术术后入住ICU的患者80例，其中肠梗阻术后57例，消化道穿孔术后23例。纳入标准：(1)年龄50～80岁；(2)术前美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)分级Ⅱ～Ⅲ 级，术后腹内压12～25 mmHg(IAH分级Ⅰ～Ⅲ)，手术时长2～4 h；(3)患者或家属均签署了知情同意。排除标准：(1)严重失血、心力衰竭等原因导致的循环功能不稳定；(2)体质量指数(body mass index，BMI)≥28 kg/m2；(3)药物过敏、膀胱测压禁忌(输尿管、膀胱手术、尿路感染等)、孕妇、肾衰竭、心力衰竭、肝功能衰竭；(4)已知吗啡及布托啡诺的应用禁忌证(肺动脉高压、支气管哮喘、胆道疾病等)。按照随机数字表法分为2组：吗啡组和布托啡诺组，每组40例。研究方案获得本院伦理委员会批准(批准号：XYFY2017-KL036-02)。

    1.2 方法

    所有入选患者均予以心电、中心静脉压(central venous pressure ......