朱小兵，吴论，彭学强，王根保，戚志超

    (中山市中医院麻醉科，中山 528400)

    脊椎手术在临床很常见，其手术时间较长，出血较多。尤其对于老年患者，术前大部分有合并症，术后并发症也不少见。研究表明，全麻患者术后再次气管插管，即术毕遵循气管拔管标准规范拔除气管导管后，需再次行非计划性气管插管，其发生率为0.06%～0.27%[1-5]，老年患者术后再次气管插管处理不及时可影响预后[6-8]。如何预防术后再次气管插管具有重要的临床意义。本研究通过回顾性分析行脊椎手术老年患者的相关资料，拟筛选老年脊椎手术患者全麻术后再次气管插管的危险因素，为临床提供参考。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    回顾性分析中山市中医院麻醉科2010年1月至2015年12月行脊椎手术的老年患者670例，其中男性366例，女性304例，年龄65～84岁。根据患者气管拔管后是否再次气管插管分为2组：再次气管插管组11例(其中男性8例，女性3例)和非气管插管组659例(其中男性358例，女性301例)。 纳入标准：年龄≥64岁；脊椎手术；术前无发热，无可预知的困难插管；近5年无肺部手术史。排除标准：预知插管困难或气道梗阻；术中改变手术方案；术毕应用阿片类药物；术后24 h再次手术。

    1.2 麻醉方法

    术前禁食8 h，禁饮4 h，不给予用药。进入麻醉室后连接MP40监护仪(Philips公司，荷兰)常规监测心电图(electrocardiogram，ECG)、血压(blood pre-ssure，BP)和脉搏氧饱和度(pulse oxygen saturation，SpO2)，局麻下行动脉穿刺置管，监测有创动脉压。开放静脉输液，输注乳酸林格氏液6 ml/(kg·h)。采用TOF-Watch肌松监测仪(Orangon公司，荷兰)刺激前臂尺神经，应用4个成串刺激(50 mA，0.2 ms，2 Hz，间隔15 s)方法监测拇内收肌的肌松程度，术中采用肌松监测仪的体温探头监测大鱼际皮肤温度，采用保温措施，维持大鱼际皮肤温度32℃～34℃，监测鼻咽温度，维持核心温度>36℃。麻醉诱导：靶控输注(target controlled infusion，TCI)异丙酚，靶浓度为4 μg/ml，静脉注射舒芬太尼0.5 μg/kg和罗库溴铵1 mg/kg，脑电双频指数(bispectralindex，BIS)值降到55时，气管插管后行机械通气，潮气量(tidal volume，VT)保持8～10 ml/kg ......