黄亚，农京国，薛桥，张玉霄，冯全洲，卢才义，陈韵岱

    (解放军总医院心血管内科，北京，100853)

    股动脉穿刺技术是冠状动脉介入诊治操作的基本操作技术。随着经桡动脉穿刺行冠状动脉介入诊治的广泛应用，股动脉入路的使用明显减少，但在一些特殊临床情况下，股动脉入路仍然是不可替代的选择。众所周知，股动脉穿刺出血并发症发生率较高以及术后伤口处理情况增多，虽然血管闭合装置处理穿刺动脉创口的方法能够减少穿刺点出血并发症，但因鞘管及血管闭合装置的使用可对穿刺隧道造成较为明显的损伤，相应的皮下穿刺隧道术后渗血情况有所增加，给患者术后带来不适与担忧，且处理不当可能引起二次并发症，尤其是深静脉血栓这种严重并发症。本文就股动脉穿刺后皮下隧道渗血问题的处理，创新提出8字皮肤缝合法，探讨处理前述问题的有效性。报道如下。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象与分组

    连续纳入2013年12月至2016年12月在解放军总医院心血管内科行经股动脉入路冠状动脉介入诊治的患者152例。纳入标准：(1)年龄范围40～80岁；(2)无明显肝肾功能异常；(3)凝血指标及血小板计数在正常范围内；(4)股动脉穿刺后处理过程中出现隧道渗血现象。排除标准：(1)同时服用抗凝药物；(2)术前曾有深静脉血栓病史；(3)局部因穿刺、血管闭合操作不当形成>5 cm的血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘；(4)同时穿刺股静脉。随机将隧道渗血患者分为“8”字缝合组(n=63)与加压包扎组(n=89)。

    1.2 本研究基本定义与2组患者的处理方法

    隧道渗血：指股动脉穿刺后，无论动脉穿刺点是否应用血管闭合装置，术后绷带压迫止血期间出现明显的敷料血液浸染现象，更换敷料时不加压状态直视观察皮肤切口，1 min内有新鲜血液自行流出者即是。

    8字缝合：应用26 mm三角尖弯形皮肤缝合针，在切口线内侧点以远2 mm进针，至皮下2 mm左右，平行切口线向外侧出针，针的进出点之间距离须略大于切口线；牵针引线，再于切口线内侧点以近2 mm 进针，至皮下2 mm左右，平行切口线向外侧出针，针的进出点之间距离须略大于切口线，形成8字结构，于皮肤表面完成结扎缝合，封闭穿刺隧道的皮肤切口，次日可拆线(图1)。

    股动脉穿刺后，本中心采用的常规处理办法：完成介入诊治后，进行常规右前斜位45°的股动脉造影，解剖适合应用血管闭合装置者应用Angioseal封闭股动脉穿刺点，弹力绷带压迫止血，床上术肢制动6 h后床上活动，24 h拆除绷带并下地活动 ......