刘秋菊，徐永红，王要军

    (山东省潍坊市阳光融和医院消化内科，潍坊 261000)

    1 临床资料

    患者男，65岁，因“腹胀、右上腹痛1个月”，于2016年10月1日入潍坊市阳光融和医院。曾在当地医院就诊，生化检查(2016年9月3日)：总胆红素55.6 μmol/L，直接胆红素15.7 μmol/L，丙氨酸氨基转移酶1134 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶826 U/L，血清白蛋白31.5 g/L。凝血五项：凝血酶原时间14.2 s，国际标准化比值1.22，活化部分凝血活酶时间42 s，纤维蛋白原1.76 g/L，凝血酶时间20.2 s。丙肝抗体、艾滋病毒抗体、梅毒抗体、乙肝五项、甲胎蛋白、癌胚抗原、糖链抗原19-9：未见异常。甲肝抗体、抗核抗体、抗平滑肌抗体、巨细胞病毒、EB病毒壳抗原IgM抗体、EB病毒早期抗原IgA抗体阴性。肝胆磁共振平扫+增强：肝脏多发囊肿；肝脏不均匀花瓣样强化，肝静脉显示不清，下腔静脉肝内段狭窄，布加综合征不除外；大量腹腔积液。给予保肝、利尿、营养支持治疗，疗效欠佳。于当地出院前(2016年9月27日)复查生化：总胆红素37.9 μmol/L，直接胆红素21.3 μmol/L，丙氨酸氨基转移酶96 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶115 U/L，血清白蛋白28.1 g/L。出院后患者腹胀加重，遂来我院就诊，以“布加综合征？”收入消化内科。患者既往“高血压”、“脑梗死”病史，服用“辛伐他汀”3年。入院查体：巩膜黄染，蛙状腹，腹壁可见静脉显露，移动性浊音阳性，肝区叩击痛，双下肢凹陷性水肿。

    入院后给与经皮选择性静脉造影术：下腔静脉及肝静脉造影未见异常 ......