朱蓓，高飞，柏云，张涛，裴小华，郭露露，袁海川，万里红，王晓伟，赵卫红*

    (南京医科大学第一附属医院：1老年肾科，2心脏大血管科，南京 210029)

    1 病例摘要

    患者男性，79岁，因“维持性血液透析2年余，反复发热加重1 d”入院。患者2015年6月诊断为“尿毒症”并在局麻下行左腕部动静脉内瘘成形术，1个月后导入透析。2017年8月始患者间断发热，最高38.2℃，在门诊予“清开灵、头孢迪嗪钠”等处理后可降至正常，未予重视。2017年9月20日患者无明显诱因再次发热，最高体温38.6℃，伴咳嗽咳痰，为黄脓痰，量不多，无畏寒寒战，无咽痛流涕，无咯血胸痛，无胸闷心悸，查血常规：白细胞11.29×109/L，中性粒细胞百分比82.7%，红细胞2.66×1012/L，血红蛋白82 g/L，血小板141×109/L，急诊予“头孢哌酮他唑巴坦钠、喜炎平”静脉滴注后体温降至正常范围，入院前1天再次发热，最高体温38.5℃，为进一步诊治收入南京医科大学第一附属医院。病程中患者无尿，无乏力盗汗，无浮肿，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，精神差，食纳不佳，夜间睡眠稍差，易便秘，近期干体质量无明显波动。

    既往病史因“窦性心动过缓”于2017年6月行“起搏器植入术”。高血压病史20余年，目前服用络活喜(5 mg，2次/d)控制血压，平素血压控制良好。高尿酸血症20余年，曾有右足第一跖趾关节痛风发作，近几年未发作。前列腺癌病史多年，已行粒子植入术。曾行胆囊切除术。有脑梗病史。否认冠心病，否认结核，乙肝e抗体及核心抗体阳性。有输血史。

    入院查体体温38.3℃，呼吸频率18次/min，血压140/80 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)。神志清，精神尚可，贫血貌，尿毒症面容，全身皮肤黏膜苍白，无明显出血点，全身浅表淋巴结未及肿大，甲床下无出血点。巩膜无黄染，结膜轻度充血，口唇无紫绀。颈软，颈静脉无充盈。两肺呼吸音清，两肺未闻及明显干湿啰音。心率80次/min，律齐，主动脉瓣区闻及舒张早期叹气样杂音。周围血管征阴性。全腹软，无压痛反跳痛，未及包块，肝脾肋下未触及，肝区、双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。四肢关节无明显压痛，无红肿，双下肢无水肿，四肢肌力肌张力可。

    辅助检查C-反应蛋白>90.00 mg/L ......