张博旦，李寒，孙倩美

    (首都医科大学附属北京朝阳医院：1肾内科，2血液净化科，3综合科，北京 100020)

    慢性肾脏病(chronic kidney diseases,CKD)作为一种经济压力和公共卫生事件，正在成为中国面临的一项挑战。2008年，在中国所有CKD患者中，老年人(≥65岁)约占53.07%[1]。社会人口老龄化使得老年人的肾脏问题日益受到人们的关注。肾功能随年龄增长而下降，从40岁开始，肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)将以每年0.8～1.1 ml/(min·1.73 m2)的速度下降[2,3]。老年人不仅会出现增龄性肾功能减退，合并高血压、糖尿病及各种代谢紊乱的比例也比年轻人高，易出现肾功能损害。由于老年人肾脏的结构和生理性变化[4]，通常用来评价肾功能的方法并不完全适用于这一群体。因此，本文回顾近几年相关文献资料，以期探讨老年人如何选用GFR评估公式。

    1 老年人肾脏结构和功能特点

    1.1 老年性肾小球硬化症

    从35岁左右开始人体的部分肾单位开始被纤维组织所替代，到70岁时25%的肾单位会受损，肾小球膜增厚近12%，而近髓肾单位的肾小球随着输入袢和输出袢之间直接通路的形成而减少，这种现象叫无肾小球循环[5,6]和因老龄致髓质低灌注[5-7]，这些改变会导致GFR和肾有效血浆流量(effective renal plasma flow，ERPF)减少。

    1.2 血管改变

    外周动脉提示因内皮下透明质酸和胶原纤维沉积致使内膜增厚，小动脉内膜因弹性组织增生而增厚，中膜衰退。在低血压或高血压状态下自主血管反应能力老化(与青年人相比减弱)，更倾向于损伤肾实质。

    1.3 肾小管间质老化

    部分肾小管脂肪损伤，致基底膜不规则增厚、纤维化及衰退。近端小管功能在老年人和青年人中相似，但是与青年人相比，老年人在增厚的髓袢升支段的钠重吸收减少，这种现象导致两种重要的后果：钠丢失增多和髓质间质的浓缩作用减弱(髓质低渗透压)。

    2 各GFR评估公式的起源

    常见的GFR评估公式包括： Cockcroft-Gault (CG)公式、肾脏病饮食调整研究(modification of diet in renal disease，MDRD)公式、慢性肾脏病流行病合作研究(chronic kidney disease epidemiology collaboration,CKD-EPI)公式及柏林倡议研究(Berlin Initiative Study,BIS)公式 ......