张志光，毕树雄，胡鹏，张晓芸，霍世雄

    (山西医科大学附属大医院骨科，太原 030032)

    人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty，TKA)是目前用于治疗老年终末期膝骨关节炎和类风湿关节炎患者的最具成本效益和最有效的方法。TKA被认为是最常见的大型骨科手术之一，近来年其手术量显著增加，年增长率达5.3%～17.0%[1]。接受TKA治疗的患者由于行较多的松质骨截骨和软组织松解，会导致严重的血液丢失，其中约18.3%的患者需后续的同种异体输血(allogeneic blood transfusion,ABT)治疗[2]。然而，ABT治疗可能会传播疾病，并引起输血反应等不适症状，还会增加TKA术后感染的风险。尽量保持血红蛋白(hemoglobin，Hb)在安全有效的水平，可帮助患者快速康复并减少行ABT治疗。因此，降低TKA围手术期的失血就显得至关重要。临床工作中常用的措施包括：术前贫血的治疗，术中使用氨甲环酸(tranexamic acid，TXA)、TKA微创术、止血带，及术后引流管的应用等。

    1 手术前

    研究认为，术前贫血和ABT的使用是增加手术后患者发病率和死亡率的两大原因[3]，提高患者术前Hb水平对TKA术中ABT需求的减少影响显著[4]。所以，术前贫血的诊治十分重要。

    1.1 贫血的诊断和治疗

    我国对贫血的诊断标准为成年男性Hb<120 g/L，成年非孕妇女性Hb<110 g/L。行TKA治疗的患者多为老年人，术前常存在缺铁性贫血[5]，因此，在实施TKA前， 手术医师应联合内科医师对患者Hb及其影响因素进行仔细评估， 以便有足够时间来查明病因并做出相应治疗 ......