申军岳，郑月宏

    (1中国医学科学院北京协和医院血管外科，北京 100730；2清华大学医学院，北京 100084)

    下肢动脉缺血是临床上最常见的外周动脉疾病(peripheral arterial disease,PAD)。影像学检查对下肢动脉缺血的诊断和评估具有重要的临床意义。传统的方法包括双相超声、计算机断层扫描血管造影(computed tomography angiography,CTA)、磁共振血管造影(magnetic resonance angiography,MRA)或数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)等，它们可以对病变血管的解剖结构进行充分和准确的评估，并指导治疗方法的选择。但一些研究表明，通过上述影像学评估方式成功进行血运重建的严重下肢缺血(critical lower extremity ischemia, CLI)的患者， 仍有9%的截肢率[1]和多达18%持续缺血性溃疡[2]，表明PAD尤其是CLI的预后与肢体的功能灌注水平密切相关，而不仅仅与病变血管的解剖结构相关[3]，因此近年来一些评估血流灌注情况的成像方法逐渐应用于下肢缺血的诊断、治疗以及疗效评估中，并有了很大的发展。本文将对下肢缺血的影像学评估方法及其新进展进行综述。

    1 超声

    1.1 双相超声

    双相超声因为其操作简易、价格便宜、检查时间相对较短，并且无创、无辐射等特点成为评估急性和慢性下肢缺血最常用的影像学检查方法， 且具有很好的敏感性和特异性[4]。但是超声检查一方面受到了检查者经验水平的限制，另一方面，在同一区域出现多根血管狭窄时其精确度会存在差异。

    1.2 激光多普勒血流仪

    激光多普勒血流仪最初由Gahlen等[5]在1975年提出，它可以描述测量区域的包括毛细血管、小动脉、小静脉和分流血管在内的总微循环血液灌注。Ray等[6]通过激光多普勒血流仪检测发现，相对于健康对照组，间歇性跛行患者闭塞血管2 min再恢复血运后，激光多普勒流量(laser Doppler flux, LDF)出现的时间存在显著性延迟，且超过100 s的LDF达峰时间与失败的血运重建、截肢以及伤口愈合风险增加相关，这证实了激光多普勒血流仪在下肢缺血中的诊断和预后中应用的价值。2007年Ludyga等[7]对症状性PAD患者进行跑步机实验，并分别用传统多普勒和激光多普勒血流仪检测踝肱指数(ankle brachial index, ABI)水平 ......