吴潇，郑月宏

    (中国医学科学院北京协和医院血管外科，北京100730)

    下肢间歇性跛行是老年患者常见的主诉，主要表现为下肢活动后疲劳和疼痛，短时间休息后可缓解，这一典型症状的出现提示下肢动脉可能存在狭窄。动脉粥样硬化是老年患者下肢动脉疾病最常见的病因[1]，面对此类主诉，临床医师易将目光局限于动脉硬化，而忽视引起下肢动脉狭窄的其他原因如巨细胞动脉炎(giant cell arteritis，GCA)。GCA是一种累及大和中血管、以炎性巨细胞浸润为特点的系统性血管炎，可导致下肢动脉狭窄。尽管临床症状相似，但动脉粥样硬化与GCA的治疗完全不同，因此区分它们很重要。

    1 GCA的临床特点

    GCA是老年患者最常见的动脉炎，发病平均年龄为76.7岁，发生率随年龄增长而增加[2]，女性的发病率高于男性。亚洲人并不常见，因此临床医师易忽视。

    GCA主要累及主动脉及其主要分支，病理表现常为肉芽肿性动脉炎[3]，血管内膜在炎症状态下反应性增生，从而导致受累血管狭窄或闭塞。为协助诊断GCA，1990年美国风湿协会(American College of Rheumatology, ACR)总结GCA分类标准如下[4]：(1)发病年龄≥50岁；(2)新出现的头痛；(3)颞动脉触痛或搏动减弱；(4)红细胞沉降率≥50 mm/1 h；(5)颞动脉活检发现单核细胞为主的炎性浸润或多核巨细胞肉芽肿。符合上述5条标准中的至少3条可诊断为GCA。分类标准并非诊断标准，但由于缺乏更多有效的手段，此标准仍作为诊断依据。作为补充，2010年英国风湿病学学会(British Society of Rheumatology,BSR)/英国风湿病学卫生专业人员协会(British Health Professionals in Rheumatology,BHPR) GCA治疗指南中提到了患者的一些典型症状，当出现如下症状时需警惕GCA[5]：(1)突发头痛；(2)头皮压痛；(3)颌跛行或舌跛行；(4)视觉症状；(5)全身症状；(6)多肌痛；(7)肢体跛行。根据受累血管的分布，GCA可分为颅动脉GCA和大动脉GCA。大动脉GCA因常不表现出上述典型的症状和体征，与颅动脉GCA相比 ......