吴卞梁，黄义洲，刘月，袁林芳，赵文静

    (徐州医科大学附属医院：1重症医学科，2麻醉科，徐州 221000)

    体外循环下心脏瓣膜置换术(cardiac valve replacement, CVR)创伤很大，多数患者术后需进入重症监护室(intensive care unit, ICU)监护并实施有创机械通气。除了心脏之外，脑损伤是体外循环的严重并发症之一[1]，虽然脑保护策略在体外循环心脏手术围术期中的应用越来越广泛[2，3]，但体外循环术后神经系统并发症发生率并未明显降低[3]。而且目前临床上使用的镇静镇痛药物有一定的呼吸及循环抑制作用，不利于术后各脏器功能的恢复。右美托咪定是高选择性α2 肾上腺素能受体激动剂，对呼吸循环影响较小，具有镇静和镇痛作用，常用于CVR[4]；近期研究发现，使用亚麻醉剂量的氯胺酮可明显减轻其诱发的精神系统症状[5]，且对血流动力学的影响较小[6]，其中中枢神经特异蛋白S100β与神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)已被证实为体外循环后脑损伤的指标，可敏感检测出轻度脑损伤[7]。本研究拟探讨体外循环下CVR后患者联合应用右美托咪定及氯胺酮的脑保护作用，并与目前临床常规应用右美托咪定联合瑞芬太尼方案比较，以期为临床用药提供参考。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选取2017年3月至2018年2月在徐州医科大学附属医院麻醉科行体外循环下CVR的患者 90例，其中男性39例，女性51例，年龄45～75岁。纳入标准：(1)术前美国麻醉师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级Ⅱ或Ⅲ级；纽约心脏病学会(New York Heart Association,NYHA)心功能分级Ⅱ或Ⅲ级。(2)体质量指数(body mass index,BMI)18～28 kg/m2。(3)术前简易智能状态检查量表得分>27分，预计体外循环时间>30 min。排除标准：(1)合并肝肾功能严重障碍；(2)有脑血管、神经精神疾病或脑外伤手术史；(3)非首次心脏手术；(4)近期服用抗精神失常类药物；(5)高血压未控制或控制不良。患者术后转入ICU，根据镇静药物不同将患者分为右美托咪定联合氯胺酮(dexmedeto-midine combined with ketamine, DK)组和右美托咪定联合瑞芬太尼(dexmedetomidine combined with remifentanil, DR)组 ......