田天，王新江，曹丰*

    (解放军总医院：1心血管内科，2老年放射科；3国家老年疾病临床医学研究中心，北京 100853)

    冠状动脉粥样硬化性心脏病是危害人类健康的高发病率、高死亡率的重大疾病，粥样硬化的发生随着年龄增长和衰老动态演变，钙化斑块主要是斑块进展到一定程度，平滑肌细胞及泡沫细胞发生矿化使得钙盐在斑块中沉积而形成[1]。而冠状动脉钙化不但是动脉粥样硬化的特异性指标，同样也是衡量斑块负荷的客观指标之一。目前通过影像学手段评估冠状动脉钙化积分已成为预测心肌梗死、冠心病和全因死亡的重要指标[2]，最常用的介入诊断方法是经皮冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)，可对血管腔内狭窄进行定量分析，但由于是有创检查，操作复杂且费用较高，对管壁及斑块内钙化的精准判断具有一定局限性。血管内超声(intravascular ultrasound,IVUS)相比CAG更敏感[3]，不仅能直接显示血管管腔及管壁形态，还可显示冠状动脉粥样硬化的病变范围和程度，并对斑块性质进行分类。但由于钙化对声影的影响，IVUS易低估钙化病变程度及钙化斑块的横截面积[4]，同时介入操作导致手术时间延长。而冠状动脉CT造影(coronary com-puted tomography angiography，CCTA)具有快速、易操作和随访及高特异度的诊断优势，而且多层螺旋CT的扫描速度更快，为此本文综述了CCTA评估冠状动脉钙化积分的方法进展及临床意义。

    1 冠状动脉钙化的定量评估

    目前基于CCTA的冠状动脉钙化定量评估方法主要有Agatston积分法、体积积分法、质量积分法以及最新的钙化覆盖积分法，每个定量方法均有自己的优缺点。

    1.1 Agatston积分法

    Agatston积分(Agatston score，AS)法在临床使用最广[5]，这种方法将CT值≥130 Hu、面积≥1 mm2的病变定义为钙化。AS=∑钙化灶面积×钙化灶峰值积分，130～199 Hu为1分，200～299 Hu为2分，300～399为3分，≥400为4分。该积分法可计算某一支血管的钙化积分，也可计算全部冠状动脉的钙化积分总和。针对血管钙化危险的分层研究大多将AS作为评判钙化严重程度的指标[6] ......