王丽娇

    (哈尔滨医科大学附属第二医院老年医学科，哈尔滨 150081)

    1 临床资料

    患者，女性，62岁，主诉发热9日。于2017年11月13日就诊于哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸科。现病史：患者于9日前无明显诱因突然出现发热，发热前伴有周身发冷、寒颤，体温最高达41.0℃；伴有咳嗽，咳白色黏痰，量不多，无臭味，易咳出；伴有大关节疼痛及双手、双足肿胀；无胸闷胸痛，无咯血、呼吸困难及明显皮疹；无头晕及腹痛腹泻；无尿频尿急。曾于当地医院就诊，给予抗感染等支持对症治疗(具体药物及剂量不详)。患者自觉上述症状无明显好转，为求进一步诊治遂就诊我院，门诊以“发热待查”收入呼吸科一病房。病程中患者饮食睡眠尚可，二便正常，体质量无明显改变。既往史：高血压病史5年，脑梗死病史5年，胃炎病史3年，否认有糖尿病、冠心病史，有甲状腺切除手术史，喉息肉切除手术史，无药物及食物过敏史，无输血史。个人史：23岁结婚，配偶及子女健康。月经史：初潮14岁，经期5 d，周期28 d，绝经50岁。家族史：父母均已故，否认家族传染、遗传性疾病史。

    入院查体体温37.2℃，脉搏76次/min，呼吸18次/min，血压101/62 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。神清语明，浅表淋巴结无肿大，眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，口唇无发绀，扁桃体无肿大 ......