蔡龙，向川

    (山西医科大学第二临床医学院骨科，太原 030001)

    骨折是骨科十分常见的一种创伤。然而骨折愈合是一个极为复杂的过程：由起始炎症反应、原始骨痂形成、内外骨痂与桥梁骨痂融合及骨重塑4个过程共同协调完成[1]。研究表明，影响骨折愈合的因素有很多，其中糖尿病(diabetes mellitus,DM)对骨折愈合过程的影响较大，合并DM的骨折患者骨折断端发生骨延迟愈合、骨不连的概率较正常人群显著增加[2]。1型糖尿病(type 1 diabetes mellitus, T1DM)以往被称为胰岛素依赖性糖尿病，主要是因胰岛B细胞破坏导致的胰岛素分泌绝对不足，并以高血糖为特征，是一种慢性代谢性紊乱性疾病，可引起多系统的功能损害。有研究表明，T1DM患者血液中晚期糖基化终末产物(advanced glycation end products,AGEs)累积量较多，血清骨钙素水平和甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)水平明显降低，骨折风险显著增加[3,4]。亦有研究指出，DM患者的许多病理生理过程可能影响着骨愈合过程[5]。本文拟从多角度就T1DM对骨折愈合过程的影响作以下综述。

    1 T1DM对骨组织局部微循环影响

    骨折愈合过程需依赖血液供应，当骨组织血液供应明显减少时，骨不愈合的概率达到46%，这可能与血管的机械性损伤、骨折部位血管的解剖结构及患者的生理疾病相关[6]。在骨膜反应期和骨痂形成期，血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)表达量增加，新生血管增多，从而促进骨膜的生长[7]。受伤局部新生血管具有转运功能，将骨母细胞转运至受伤部位，并表达骨钙蛋白、骨桥蛋白及碱性磷酸酶(alkaline phosphatase，ALP)来促进新生骨的形成。此外，局部新生血管还能通过调节氧张力和提供生长因子促进骨折愈合[6] ......