简伟明，雷云震，吴利平，王晓明，张华

    (空军军医大学第一附属医院老年病科，西安 710032)

    膀胱癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，全球平均每年新增约40万膀胱癌患者[1]。与此同时，随着人口老龄化的加速，糖尿病的发病率也呈逐年上升趋势，膀胱癌与糖尿病之间的关系也逐步被人们重视。现有研究表明，糖尿病与某些癌症具有较强的关联性，但对糖尿病和膀胱癌的关系目前仍存在一定争议。国际上很多学者对糖尿病和膀胱癌之间的联系进行了较深入的研究，但国内就两者的关系尚未有全面系统的报道。为探讨糖尿病与膀胱癌的相关性，本文就近年来关于此方面的研究进展做如下综述。

    1 流行病学特点

    由于肥胖症、运动缺乏和高能量饮食等因素造成了2型糖尿病的发病率不断上升，研究显示，2015年全球约有4.15亿人患有糖尿病，预计到2040年糖尿病患者将增至6.42亿[2]。膀胱癌是常见的恶性肿瘤之一，我国近10年膀胱癌的年均增长率为4.60%，每年全球有新发膀胱癌病例接近42.98万例[3]。

    国内外多项研究显示，糖尿病与膀胱癌之间有很强的相关性。Dankner等[4]对2 186 196名以色列人调查发现，糖尿病会增加肝癌、胰腺癌及膀胱癌等多种肿瘤的发病风险。美国卫生研究院-美国退休人员协会开展的前瞻性队列研究表明，糖尿病与膀胱癌、结肠癌、肝癌、胰腺癌等癌症的发病呈正相关[5]。国内也有研究表明，2型糖尿病可增加膀胱癌的发病风险[6]。然而，也有研究结果并不完全支持上述说法。一项荟萃分析显示[7]，糖尿病与膀胱癌风险之间存在的正相关关系仅在女性中有统计学差异。Colmers等[8]对18.51万名成年人开展队列研究后认为，可能是偏倚(早期发现偏倚)导致了糖尿病增加膀胱癌风险的结论。

    2 糖尿病与膀胱癌共同的危险因素

    糖尿病与膀胱癌存在共同的危险因素，明确并控制如下危险因素，对降低糖尿病合并膀胱癌的发病率和提高患者生存率具有重要意义。(1)年龄。随着年龄的增长，糖尿病的患病率和死亡率呈上升的趋势，即增龄是糖尿病的危险因素。膀胱癌常发生在中老年人，较少见于40岁以下的人群，因此年龄也是膀胱肿瘤的危险因素之一。(2)性别。男性患糖尿病的风险往往比女性稍高，但地区间差异明显，在中东和北非地区女性糖尿病发病率较高，而在亚太地区和美国西部则是男性较高。对于膀胱癌，我国男女发病比例约为3∶1，全球范围数据亦表明，男性膀胱癌的发生率高于女性[9]。(3)吸烟。有学者提出应该鼓励戒烟以预防糖尿病。吸烟也是膀胱癌最常见的危险因素 ......