孙媛媛，倪春湘，王懿宁，李家琼，赵浩

    (江苏省徐州市中心医院：1胸外一区，2放疗科，3重症监护室，4血管外科，徐州 221009)

    机械通气是公认的治疗各种原因引起呼吸衰竭的重要的支持手段，但是延长的机械通气会增加肺炎、气压伤、气道损伤等并发症的发生率，并增加患者的死亡率、ICU的住院天数等[1]。因此，当引起机械通气的潜在原因充分被改善，以及患者能承受无帮助的自主呼吸时，应立即撤机[2]。对于大多数患者(约70%)撤机是简单的过程，但仍有大概30%的患者存在着撤机困难，这种情况多见于慢性闭塞性和限制性肺疾病、心力衰竭及神经肌肉疾病等患者[3]。潜在的心功能不全是撤机失败的常见原因[4]，而下腔静脉变异度(inferior vena cava variability,△DIVC)是循环功能评估中的常用指标[5]，常用以评估容量反应性，可以在一定程度上反应心功能情况。本研究通过监测自主呼吸试验(spontaneous breathing trial, SBT)前后的△DIVC，分析其对呼吸衰竭合并心功能不全患者撤机失败的预估价值。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选取2016年11月至2018年2月在徐州市中心医院ICU收治的因呼吸衰竭合并心功能不全行有创机械通气患者120例，年龄48～90(69.5±18.4)岁，其中男性70例，女性50例。入选标准：(1)18～80岁；(2)因各种原因引起的呼吸衰竭，根据2006年机械通气应用指南，患者符合行有创机械通气条件；(3)各种疾病引起的心功能不全达到2014年中国心力衰竭诊断和治疗指南中慢性心力衰竭C阶段(临床心力衰竭阶段)、D阶段(难治性终末期心力衰竭阶段)及急性心力衰竭的诊断标准，且纽约心脏病协会(New York Heart Association,NYHA)心功能Ⅱ～Ⅳ级，包括左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。排除标准：(1)孕妇；(2)年龄<18岁；(3)SBT后气管切开；(4)严重的二尖瓣狭窄或人工二尖瓣；(5)膈肌麻痹、颈椎损伤或神经肌肉病史；(6)气胸或纵隔气胸；(7)在研究前48 h内使用肌肉麻痹剂；(8)拔管后有计划地进行预防性无创通气 ......